因牙科恐惧，患者错过最佳拔牙时机？医生：如何正确看待拔牙

因牙科恐惧，患者错过最佳拔牙时机？医生：如何正确看待拔牙 原创 罗思文 罗医生健康说 收录于话题 #拔牙 1个内容

3天前，我看到一则新闻报道：“南京一男子因牙科恐惧症拖延治疗，错过最佳时机一次性被拔7颗牙。”当时我便忍不住为该男士叹息。相信大家对“拔牙”这个词并不陌生，有些人很不以为然，认为拔牙不过是小事情，有些人则非常害怕，能躲就躲，甚至因为这样失去最佳治疗时机，而很多因拔牙而出现事故的新闻传递我们的信息是——拔牙并没有我们想的那么简单。

因为拔牙确实是存在风险的，那么我们是不是应该拒绝拔牙呢？当然不是这样，现在我和大家一起来认识拔牙。

拔牙在临床上称为牙拔除术，虽然当代口腔医学常常强调不应该随意拔除患牙，而是以保存自体牙（病人自己的牙）为首要目标,但是对于有病灶的牙齿，若是已经进行了相应的治疗，依然没有办法挽救，应当尽早拔除。因为如果继续留下病灶牙，可能对病人的局部或全身健康状况产生不良影响。

一、注意是以下这几种情况建议拔牙：

1、严重龋病 、严重牙周病、根尖周病。

2、多生牙、错位牙、埋伏牙、阻生牙、牙外伤、乳牙。

3、治疗需要减数的牙，病灶牙。

目前我们更多关注的是：“拔牙后会不会出现创口出血不止以及严重感染的情况？”当我们准备拔牙之前,还需考虑自己的全身和局部情况，禁忌证不是绝对的，因为有些病人原本不适合拔牙，比如凝血功能有问题的病人，有可能出现术后出血，若是肝炎的病人，则要更加注意不要出现交叉感染的情况，但是遇到必须拔牙的情况,在进行相应治疗后病情得到控制,凝血功能检查基本正常才可以拔牙,拔牙后应继续治疗,严格预防术后出血和感染。

二、经过治疗以后,可以考虑拔牙的情况：

① 轻度贫血病人的血红蛋白>80g/L

② 一般高血压病患者正常服用降压药后，监测血压正常

③ 精神紧张患者拔牙前1小时可给予镇静药,血压应控制在≤140/90mmHg,至少应≤160/ 10mmHg,必要时行监护下拔牙。

④ 心功能Ⅰ或Ⅱ级的病人, 建议在镇痛效果好的情况下拔牙，而冠心病患者拔牙可诱发急性心肌梗死.、房颤、室颤等严重并发症,拔牙前需服用扩张冠状动脉的药物,同时要备急救药品,请心内医师协助，在心电监护下拔牙。

⑤ 风湿性和先天性心脏病患者（为预防术后菌血症导致的细菌性心内膜炎,术前、术后要使用抗生素。）

⑥ 糖尿病糖尿病病人血糖控制在空腹血糖8. 88mmol/L，(160mg/dl)以下,无酸中毒症状时,方可拔牙。

⑦ 甲状腺功能亢的病人应将基础代谢率控制在+20%以下,脉搏不超过100次/分,方可拔牙。

⑧ 慢性肾病,处于肾功能代偿期,临床无明显症状,术前、术后常规使用抗生素,方可拔牙。

⑨ 慢性肝炎需拔牙,给予足量维生素K,维生素C以及其他保肝药物,术中还应加止血药物。

⑩ 妊娠第4、5、6个月期间进行拔牙较为安全。

三、下面几种情况则是不适合拔牙：

1、患有严重贫血、白血病等出血性疾病的病人应当尽量避免拔牙,因为拔牙后可能会引起严重的并发症,甚至危及生命。

2、重症高血压病、近期心肌梗死心绞痛频繁发作、心功能Ⅲ~Ⅳ级、心脏病合并高血压病等应禁忌或暂缓拔牙。

3、 肾脏疾病各种急性肾病均应暂缓拔牙。

4、肝脏疾病急性肝炎不能拔牙。

5、月经及妊娠期月经期可能发生代偿性出血,应暂缓拔牙。妊娠期的前3个月和后3个月不能拔牙,因易导致流产和早产。

四、拔牙的风险

细心的读者在看完上述几种情况以后，也许自己也发现拔牙若处理不当，可能会出现出血、感染等情况，如果有其他疾病，还可能会出现并发症，除此以外，拔牙有可能会有局麻药物过敏、暂时性面瘫、神经损伤、血肿的可能，另外，如果是拔牙时间过长，拔牙侧的舌部也可能出现感觉障碍。

五、必须上午拔牙吗？

医生之所以建议上午拔牙，主要是以下几个原因：

1、上午医院人员比较齐全，如果出现问题，可以及时处理。

2、在夜间出血很难控制，如果牙齿非常难拔，不仅用时间比较长，而且用牙挺、牙凿反复敲击把牙拔下来，可能会损伤比较大，导致术后会出现出血， 所以尽量在白天拔牙。

3、有些病人凝血机制差，拔完牙以后会引起出血，所以也建议在上午拔牙，这样有更长的观察时间。

六、如何克服拔牙恐惧？

据口腔医生介绍，一半左右的人群有看牙焦虑，主要表现在发现牙齿出现问题后，并没有第一时间治疗，而是能忍则忍，忍不了了才去医院。其中又有5%的人属于真正意义上的牙科恐惧症，甚至听不得牙钻的声音、闻不了诊疗环境的味道，有的人就会牙拔了一半就跑了，没有办法接受任何牙科检查和治疗。

可见有拔牙恐惧并不仅仅是小孩才有的恐惧，那么我们应该如何面对它呢？以下是我的几点建议：

1、提前了解拔牙的相关的知识后，做好理智面对拔牙心理准备，

不要听信谣言，自己也不要提前夸大未知的恐惧。

2、不要贪图小便宜，建议找公立医院治疗，因为一旦拔牙出现问题，公立医院能够及时并且正确地解决。

3、在拔牙前和医生沟通，内心要信任医生，表示希望医生可以适当做一些舒适化的治疗，必要时服用药物，以及采取局麻、全麻的舒适化治疗。

4、熟悉自己的身体状况，注意是否有药物过敏、怀孕的情况，

或者有心脏病、炎症、血液疾病等情况，一定要提前询问医生，因为有可能目前不适合拔牙。

5、可以与自己信任的人一同前往，有亲人陪同，自己的内心也多一分勇气。同时，在拔牙后也有人帮忙拿东西，缴费，自己能够适当休息。

也许每个人都有自己关于牙齿的故事，儿童时期要面对换牙或者矫正牙齿的问题，成人时期可能要面对智齿、龋齿的问题，老年时期可能面对牙齿松动的问题。但是如果我们认真对待牙齿，平常按时护理牙齿，出现问题及时解决，才能降低牙齿出现问题的概率。

-主编-

三甲医院肝胆外科主治医师，广西健康科普专家库专家、中国抗癌协会会员、中国科普作家协会会员、中国医师协会健康传播工作委员会会员。

认证知名健康博主，微博金V博主，腾讯新闻知识官、腾讯较真专家团成员、2020腾讯抗疫责任担当获得者，今日头条“青云计划获奖者”、“健康真相官”，网易健康最佳新锐。

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