警惕“变色的痔疮”——肛管直肠黑色素瘤

看过电影《非诚勿扰2》的朋友，想必都认识一种疾病——黑色素瘤。电影主角李香山脚背上长了颗痣，一颗“恶痣”，又称黑色素瘤。这颗痣短短数月就夺走了他的生命！当时影片播出后，社会上还引起了一波祛痣潮。

本期我们分享

今年64岁的王阿姨，痔疮多年，曾于多家医院就诊，医生均诊断为痔疮，给予吃药，局部用药保守治疗，症状未缓解。近二个月来“痔疮”突然逐渐长大，凸出肛门外，肛门潮湿并伴有粘液渗出，自己还不当一回事，坚持和好友一起跳舞，别扭的动作引起了姐妹们的注意，在她们的催促下，辗转来到我院傅教授特需门诊就诊。

傅传刚教授目测并指诊判断：王阿姨的“痔疮”质地较硬，表面糜烂、色素沉着，伴有粘液、肛门潮湿，局部脱出肛门外。高度怀疑是黑色素瘤?

普通痔疮往往有脱垂，且脱垂质地较软，相当于一团血团块。

肛门外观

医生查房

入院后，安排各项检查，完全不知自己病情的王阿姨焦急地问医生她什么时候“痔疮”手术。

PET MRI和病理检查出来后发现，王阿姨很不幸，得了恶性程度很高的黑色素瘤，盆腔、肝脏、肺等广泛转移已经错失了根治性手术机会。而且王阿姨的局部症状比较严重，为了缓解其肛门部症状，经肛局部扩大切除病变部位，后期再进行免疫治疗。PET影像和病理

什么是恶性黑色素瘤？

恶性黑色素瘤，是皮肤上的痣或色素斑发生恶变引起的恶性肿瘤，绝大多数由体表的黑痣恶变而来，也是人类皮肤肿瘤中恶性程度最高的肿瘤。必须要提高警惕。

很多人不知道，肛管直肠也是黑色素瘤的一个高发区，称为肛管直肠恶性黑色素瘤。肛管直肠黑色素瘤最常见部位是肛管，少数发生于肛周皮肤。直肠远端的黑色素瘤。黑色素瘤主要经血行转移到肝、肺、骨骼等脏器，也可经淋巴结转移到腹股沟及腹腔淋巴结等部位。

肛管直肠恶性黑色素瘤临床表现

肛门部有暗红色肿块脱出，类似血栓痔嵌顿。

便血，因肿瘤易受粪便摩擦或外伤所致，多为新鲜血，有时也为粘液性血便，或有暗褐色溢液，伴有恶臭味。

直肠肛管刺激症状，肛门坠胀不适，排便习惯改变，排便不尽感，有时出现腹泻、便秘交替，甚至发生排便受阻。

局部肿块，外形似蕈伞、蒂短而宽，或呈结节状，有时呈菜花状，大部呈黑色。

肛管直肠恶性黑色素瘤如何治疗？

肛管恶性黑色素瘤早期发现首选是手术切除，根据具体病情还可以采取化疗、放疗、及免疫综合治疗等。

肛管直肠恶性黑色素瘤预后？

肛管直肠恶性黑色素瘤是一种少见且预后极差的肿瘤，治疗效果差，生存率低，具有很强的侵袭性和转移性，且临床极易误诊。很多人误以为是痔疮而延误治疗。

肛门指诊的重要意义

专家建议

很多人听到指检的一瞬间，害怕尴尬，又怕会有疼痛感。

殊不知，直肠指检可以让许多肛肠科疾病在早期发现，甚至能筛查低位直肠癌！

当身上出现不该出现的东西

肛门不适时一定要及时到正规医院找正规的专科医生检查，防患于未然！

否则会容易被误诊，延误病情。

早期发现、早期治疗

早发现三个月，可以多活三十年！

专家简介

傅传刚

上海东方医院

肛肠外科

主任医师

博导，主任医师，教授，同济大学附属上海东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任、肛肠外科主任

美国外科学院荣誉院士、美国结直肠医师学会荣誉委员、俄罗斯结直肠外科学会荣誉委员、海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会主任委员、中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会主任委员、首届国际腹腔镜经自然腔道标本取出结直肠手术联盟副主席、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会经自然腔道取标本手术（NOSES）专业委员会副主任委员、中国医师协会结直肠肿瘤分会外科委员会副主任委员、中国医师协会外科医师分会常委、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会常委、中华中医药学会肛肠分会前任副会长、中国中西结合医学会大肠肛门病专业委员会 顾问 前任副主任委员、上海市普外专业委员会大肠肛门病学组 顾问 前任主任委员、中国抗癌学会大肠癌专业委员会常务委员

美国《Disease of Colon & Rectum》、意大利《Techniques in Coloproctology》、《中华结直肠疾病杂志电子版》副总主编、《结直肠肛门外科》杂志副主编、《中华外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》、《中华普通外科杂志》等编委

擅长：

结直肠癌诊断、手术和综合治疗，尤其在低位直肠癌的保肛手术方面卓有建树。在国际上首先发明“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，国内较早采用双吻合器技术进行中低位直肠癌手术，使直肠癌、家族性息肉病、直肠弥漫性腺瘤、直肠弥漫性血管瘤等手术时间明显缩短、保肛率明显提高，使绝大多数患者避免做永久性人工肛门，术后局部复发率明显降低。

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