【父母必知】孩子膝关节突然伸不直了是怎么回事？一文带你了解盘状半月板

以下文章来源于上海儿童医学中心骨科 ，作者儿童医学中心骨科

上海儿童医学中心骨科.

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如何诊断孩子是不是盘状半月板?

当您的孩子在膝关节活动时听到弹响，或膝关节突然伸不直，可以至儿童专科医院骨科就诊，专业的儿骨科医生会根据体征、体格检查、影像学检查等进行综合判断。

体格检查主要查看膝关节的屈伸活动情况，有无活动受限、有无弹响、有无关节间隙的压痛，以及其他专项检查如麦氏试验。

X线检查通常无法准确判断半月板的情况，但可以排除骨折、肿瘤等其他导致膝关节疼痛肿胀的疾病。核磁共振(MRI)是诊断盘状半月板重要的检查方法。

什么是半月板?

半月板是位于膝关节内部的一对纤维软骨结构，因形似月牙，称为半月板。半月板分为内侧半月板和外侧半月板，覆盖在胫骨平台上方。内侧半月板较大，呈“C”型，外侧半月板较小，接近“O”型。半月板其横断面呈三角形，中间薄，边缘厚可以缓冲震荡、稳定膝关节、润滑、为关节软骨提供营养等作用。

半月板的血供

半月板外围 10%--25%(国人 20%--30%) 的区域存在血管分布，称为红区，红区与关节囊相连接。半月板内侧游离缘，几乎无血管分布，称为白区，营养主要来自于关节液。在红区与白区为红白区。

什么是盘状半月板?

盘状半月板是一种先天变异，半月板变大、变厚，形似圆盘状，因此称之为“盘状半月板”。多发生于外侧半月板，内侧半月板也有，很罕见。可以是单侧膝关节，也可以是双侧膝关节，多见于亚洲人群。

盘状半月板的分型

1969年，Watanabe等人根据关节镜下的外观和稳定性将外侧盘状半月板分成3型。

I型，完全型盘状半月板，完全覆盖胫骨板，机械稳定，后冠状位正常。

II型，不完全型盘状半月板，半月板覆盖不超过80%的胫骨表面，触诊稳定，后冠状位插入正常。

III型(Wrisberg变型)，半月板通常在大小和形状上接近正常，除了Wrisberg韧带外，无后部附着。由于此类型半月板并不呈盘状，Neuschwander等将其描述为缺少后冠状韧带的外侧半月板变异，以区别于真正的盘状半月板。

盘状半月板的临床表现有哪些?

盘状半月板通常无症状，只有在剧烈运动后发生盘状半月板撕裂或不稳定时才会出现症状。临床症状取决于破裂的类型、外周不稳定的程度以及患者的活动度和年龄。

临床表现主要为膝关节的疼痛、弹响和打软腿、交锁等。在儿童主要表现为间歇性的膝关节弹响及伸直受限。青少年可能会由于剧烈运动后半月板撕裂而出现膝关节疼痛、肿胀等症状。出现症状的年龄:60%<13岁，30%>14岁，成人仅25%。一旦发现异常应尽快至专业的儿童专科医院就诊。

发现盘状半月板，应该怎么办?

对于儿童盘状半月板，如果没有明显不适的症状或症状较轻微，可以不用特别处理，观察随访。然而，如果盘状半月板引起了膝关节的不适，比如：膝关节疼痛、酸胀、交锁或者打软腿等表现请至医院就诊。对于剧烈运动后发生盘状半月板撕裂引起膝关节疼痛或活动受限，影响日常生活和运动，就需要及时就医，严重者需手术治疗。如果不及时治疗，盘状半月板发生撕裂后会导致膝关节内关节软骨的磨损，甚至造成半月板变形加重，难以修整，严重者需完全切除半月板，从而影响膝关节的活动，产生疼痛，进而影响日常生活和运动。

盘状半月板的微创手术治疗

盘状半月板的手术治疗，目前主要以膝关节镜微创手术为主，关节镜下切除半月板肥厚部分，修整为接近正常的半月板，如果合并撕裂，还需缝合，通过后期的康复及塑形，一般都恢复良好，能够重返运动。

运动医学亚专业带头人：蔡海清主任

先后赴美国芝加哥北美关节镜协会和瑞士巴塞尔大学儿童医院接受正规培训和学术交流，掌握国际最先进的关节镜技术及神经肌肉性疾病的诊疗进展。在国内率先开展儿童青少年运动创伤及关节镜手术专科，对半月板，韧带损伤的关节镜下修复技术完全接轨国际水平。对不同类型髌骨脱位形成独特而完整的治疗体系。特别在各类复杂疑难膝关节畸形的治疗上有独到而丰富的经验，针对膝关节不稳定及顽固性屈膝畸形的重建技术，能改善甚至恢复患儿的行走能力，取得良好疗效。

典型案例

半月板篮柄样损伤

完全型盘状半月板&不完全型盘转半月板

盘状半月板水平撕裂

、

盘状半月板成形术

盘状半月板次全切

门诊信息：

蔡海清主任门诊：周二上午专家门诊，周五上午特需门诊

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