颈动脉双能量CTA：检查流程与注意事项

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DE (Dual Energy)颈动脉CTA是一种同时使用两个不同球管电压的X线球管对脑循环进行成像的血管造影检查。

在CT血管造影检查中应用DE成像主要是为了更好地区分碘和钙。在较低的管电压下，碘的增强效果比骨组织更加明显。利用这种效果，能够从骨结构的血管（和钙化斑块）中将碘体素分离出来，而在DE结果图像中这些碘体素会被抑制。

与需要使用两组采集数据（平扫和CTA数据集）进行骨减影的DSA CT相比，DECT血管造影不易受到病人运动影响。DECT血管造影只需要使用一组采集数据，因此能够消除数据集错误配准问题。

与单能CTA检查相比，DE CTA具有以下优点：

能够以自动、可重现的方式去除复杂的骨结构和骨髓，而且不会清除其他组织中可能具有重要意义的信息；尤其值得一提的是，这种检查基本不会意外去除整条血管

标记和去除钙化斑块，以改进钙化负荷和管腔的显示效果

为了优化DE检查，务必理解影响图像质量的因素并了解如何进行技术微调以获得最佳结果。

注意：

本文中提及的资料仅用于说明，读者不能将其视为指导医疗实践的依据。

诊治医师应对病人的诊断和治疗承担全部责任，包括对诊疗期间所用药物及剂量的责任。本文中涉及的药物和剂量均符合药物批准标号上的使用说明和/或指征。

当操作SOMATOM扫描仪时，必须始终严格遵守有关操作说明。

适应症

Dual Energy颅内CTA的适应症：

颈动脉和椎动脉粥样硬化评估

全面检查中风病人以评估颅外循环状态

颅外血管异常或肿块（例如恶性肿瘤）的评估

病人准备 / 基本护理

用户应实施下列关怀步骤：

病人CT检查同意书

包含相应临床病史的书面申请

如果有的话，上次检查的报告

碘造影剂的禁忌症

病人在检查之前补充足够的水份

在进入CT检查室之前建立静脉通道

右手肘前静脉中0.0478英寸（1.2毫米）或更粗的静脉留置针

在高压注射器注射之前，应测试并用盐水冲洗注射部位，以找到正确的注射点并降低溢出风险

病人准备 > 指导说明

为确保病人全力配合，在进行检查之前应提供清晰的说明和指导，这是非常重要的。

在定位之前，应提醒病人摘下假牙和首饰（如项链和耳环），因为它们可能导致数据中产生伪影。

为了防止运动伪影，指导病人不要在采集期间呼吸和吞咽。如有必要，指导病人一起练习。

（1）侧面定位像显示牙齿填充物

（2）轴位图像显示牙齿填充物的最少条纹伪影

为了尽可能减少牙齿伪影，可使病人的下颚呈倾斜状态，以确保相关区域正上方的大多数填充物位于扫描区域之外。或者，如果机架可以倾斜，则可倾斜机架（5 - 15度），以将填充物密度最高的部分移出扫描平面。

病人定位 / 方法

以下技术将充分考虑到病人的舒适性，并提供最佳检查图像质量：

头先进，仰卧，头静止靠在头托上

手臂放在一侧，肩膀尽量向下垂

下颚向上倾斜，以尽量减少牙齿填充物的条纹伪影

头部和颈部位于扫描区域中央，通过激光标记居中

以下图示显示了正确的定位（病人的头先进入机架）：

病人定位 > 提示

DE成像的最佳显示野受球管B的较小扫描区域限制。Dual Energy信息仅可用于此区域。

DE结果很容易受图像噪声、线束硬化和交叉散射伪影的影响。当病人定位于扫描区域中央时，图像质量将达到最佳。

头必须位于扫描区域的中心

建议使用两个定位像扫描（AP和侧面位置），以便于使头部居中

DE采集可将侧面定位像作为参考，通过检查卡上的上移或下移按钮调整检查床高度；无需重复定位像扫描

感兴趣区可借助激光标记灯居中，检查AP和侧位定位像后可对居中情况进行调整。

检查方案 / 扫描方案

所有默认Dual Energy扫描方案均以DE作为前缀。为便于将相关解剖结构置于扫描区域中央，所有DE方案都预先定义了在AP和侧位进行的两种定位像扫描。

DE数据很容易受图像噪声、线束硬化和交叉散射伪影的影响。默认的西门子方案在优化图像质量、扫描时间和病人剂量这三方面之间取得了良好平衡。首次开始执行DE检查时，建议使用西门子默认方案。

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DE_CarotidAngioFast_BoneRem

在SOMATOM Drive上DE螺旋模式(80 / Sn 140 kV)，用于使用选择性光子屏蔽以64 x 0.6 mm或128 x 0.6 mm采集进行颈动脉CTA检查。

选择性光子屏蔽的临床影响

选择性光子屏蔽是一种锡(Sn)滤过板，此滤过板可去除低能量光子，使140 kVp射束迁移到高能量光谱。如下面的插图所示，光子屏蔽可以很好地分离高/低kV光谱。通过这种效应，可以提高VNC图像的对比度-噪声比。

选择性光子屏蔽能够更加灵活地优化DE检查和病人的扫描参数。使用选择性光子屏蔽，可使用较低的剂量保持对比度-噪声比，从而改善结果图像中的DE信号：

检查体形纤瘦的病人时，可使用80 / Sn140 kV（或70/Sn10kV、80/Sn150kV）组合进一步降低剂量。

如果使用100 / Sn140 kV（或100/Sn150kV）组合，保留的剂量足以改善DE图像评估结果，特别是在对体形高大的病人进行成像时。

关联的管电流

为了以适当的低放射剂量获得最佳的结果，管电流在默认情况下以固定比率与对应的X线球管关联。用户只能修改球管A的有效mAs值，球管B对应的值将根据预定义的比率自动调整。

检查方案 > 静脉注射

强烈建议使用生理盐水冲洗静脉管路，以获得更均一的增强效果。

下表中列出的值基于最佳实践。确保根据自己所在环境的实际情况修改这些值。

可以使用以下公式来估计造影剂容积：

* 这些值基于最佳实践。确保根据自己所在环境的实际情况修改这些值。

检查方案 > 提示

交叉散射伪影随病人直径和螺距的升高而增加。为了尽量减少这些伪影和图像噪声，建议采取以下措施* ：

可以降低螺距以改善交叉散射校正效果。

准直为0.6 mm时，允许使用的螺距为0.35 - 1.2。

降低了螺距之后，可升高低kV的有效mAs，以使用更高的剂量来将噪声降至最低。

CARE Dose 4D应始终激活，以根据病人的体形、厚度和组织密度自动调节剂量。

* 这些值基于最佳实践。确保根据自己所在环境的实际情况修改这些值。

检查计划 / 概要

DE CTA采集在颅内动脉不透明度均一的动脉期中进行。骨去除算法的效果取决于目标血管的最佳造影剂增强和CTA数据集中的最小噪声。可使用手动或自动团注跟踪来确定扫描容积中的团注到达时间。

检查计划 > 范围设置

默认方案中定义了两个定位像：

第一个定位像，侧位，头向至足向扫描

第二个定位像，前后位，足向至头向扫描

这两个定位像中的范围框相互关联，并将精确定义用于CTA的同一个扫描体。从第一颈椎到颅顶的扫描范围通常即已足够。扫描范围通常扩大到包含颈动脉，并可以从主动脉弓开始。

检查计划 > 团注定时

动脉增强效果佳，静脉污染极低，这对于CT血管造影检查很重要。静脉造影剂注射到达目标血管解剖部位所需的时间存在很大变异。通常执行团注定时以评估病人个体特异的循环时间。

使用以下技术执行团注定时：

CARE Bolus

测试团注

在CARE Bolus中，需要使用自动跟踪软件监测扫描容积中团注何时到达（根据参考血管中的衰减情况）。当血管增强达到预定HU水平时，就会自动触发CTA采集。

使用测试团注功能时，首先要以CTA采集所用的相同流率进行小剂量造影剂团注（如10 - 15 ml）。在同一断层位置执行一系列低剂量扫描，以监测感兴趣断层中的团注到达情况。使用这些序列图像生成时间密度曲线，然后使用曲线峰值来确定CTA采集的扫描延迟。

检查计划 > CARE Bolus

对于从主动脉弓开始的扫描范围，CARE Bolus是可供选择的方法。

监测扫描定位于主动脉弓水平。为了减少CTA数据集中的静脉污染，必须将CTA扫描范围触发过程中的延迟降至最低。监测扫描应该设为靠近CTA范围的开始位置。

ROI必须谨慎地设在主动脉弓中，避免接触主动脉壁的任何钙化部分。使用140 kV设置时，触发阈值可设置为基准以上100 - 150 HU之间。达到该阈值后，将会自动触发CTA采集。

使用自动病人指令(API)将可延迟CTA扫描触发。建议禁用API，在监测扫描过程中密切注意增强曲线的升高，并在曲线即将到达预定义的阈值之前，发出口头指令以暂停呼吸和吞咽。

(1) 螺旋CTA范围开始位置附近的红线，代表监测扫描位置

(2) ROI（粉红色圆圈）良好地位于远离钙化壁的主动脉弓内

尽管监测扫描和造影剂注射同时启动，但可以预先编程8到10秒启动延迟，以便稍后启动监测扫描。这样可减少病人不必要的放射曝光量。

下面的增强曲线显示每次后续监测扫描后密度会上升，直至达到触发阈值100 HU。注意，监测扫描在注射开始10后启动（红色箭头），CTA扫描在注射开始25秒后触发（蓝色箭头）。

图像重建 / 轴位

完成采集后，CT图像利用采集的原始数据进行重建。常规的工作流程通常需要生成厚层轴位断层以便查看和记录。此外，还需要重建重叠的薄层轴位断层，然后用于进一步的二维/三维后处理。

默认方案中设置了多个重建任务，并为每个任务重建三个图像系列：

高kV (140 kV)数据

低kV（80 kV或100 kV）数据

混合数据，组合了低kV和高kV采集数据；混合比率取决于DE合成值

在自动任务选项卡上选中为混合系列自动执行任务选项后，即可仅为混合图像系列进行自动拍片和传输。此功能在重建任务1中默认打开，用于创建薄断层系列。

(1) 140 kV图像（球管A）(2) 80 kV图像（球管B）(3) 混合图像

图像重建 > DE合成

DE合成参数只适合用来重建DE采集数据。它决定生成混合图像系列时使用的低kV和高kV采集数据的比例。该值的范围为0.1到0.9，可以在重建参数卡中选择。

100 kV / Sn 140 kV设置的默认DE颈动脉CTA方案的默认DE合成为0.6。这表示混合比率为40%高kV数据：60%低kV数据。使用选择性光子屏蔽时，利用此值可获得噪声减弱的最佳图像质量*。

为了增加体内的碘造影剂，DE合成在不使用选择性光子屏蔽时可增大至0.6，使用选择性光子屏蔽时可增大至0.8。

* 这些值基于最佳实践。确保根据自己所在环境的实际情况修改这些值。

图像重建 > 提示

混合系列用于常规诊断和三维后处理。高/低kV图像系列使用syngo CT Dual Energy进行评估*。

对于SOMATOM Drive可以调整DE合成以提高混合图像的质量，如下所示：

使用80 kV设置而无选择性光子屏蔽时为0.3 - 0.6

使用80 kV设置且有选择性光子屏蔽时为0.4 - 0.6

使用100 kV设置且有选择性光子屏蔽时为0.5 - 0.7

重建DE数据集时，必须考虑以下提示：

为了提高计算速度，建议尽可能缩小FoV，最小值为20 cm。

syngo Dual Energy应用程序应使用DE卷积核（前缀为D或Q）。

DE卷积核在组织和骨的交界处产生较少的边缘增强，从而提高DE处理质量。

* 这些值基于最佳实践。确保根据自己所在环境的实际情况修改这些值。

数据采集完成后，可以使用syngo.via或者MMWP相应软件进行双能量评估。

双能量检查流程系列

原标题：《颈动脉双能量CTA：检查流程与注意事项》

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