血钙增高，常常不是补钙充足的标志，而是骨质正在快速丢失的信号

原创 边平达 医学界内分泌频道

*仅供医学专业人士阅读参考

浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第44篇与骨质疏松症防治相关的文章。

常有一些老年患者看到自己血生化报告中的血钙增高，便高兴地认为自己补钙充足，其实血钙增高常常不是补钙引起的，最大的可能是骨质正在快速丢失……

血钙一般不会轻易升高

钙是人体含量最多的金属宏量元素，成人体内总钙量约1000～1300克，其中99%以骨盐形式存在于骨和牙齿中，其余存在于各种软组织中，血钙仅占总钙量的0.1%。血钙主要以两种形式存在，除了游离钙（约占50%）外，其余为蛋白结合钙。蛋白结合钙主要与白蛋白结合，受血清白蛋白的影响，因此平时注重摄入优质蛋白质、血清白蛋白水平较高的老年患者，其血钙水平较高[1]。

钙在细胞内外起着十分重要的生理作用，而保持体钙储备和血钙浓度，依赖于饮食中钙含量、肠道钙吸收和肾脏钙排泄。机体的甲状旁腺细胞、甲状腺C细胞和肾小管细胞，能感受到血钙的细微波动，分泌甲状旁腺激素（升高血钙）、降钙素（降低血钙）等激素，使血钙趋于正常。血钙的正常范围是2.2～2.6mmol/L，当血清白蛋白浓度正常时，如血钙高于2.6mmol/L时称为高钙血症[1]。

血钙增高与骨质快速丢失有关

最近我们调查了260例骨质丢失较快［血清I型胶原羧基末端肽交联（CTX）≥430pg/ml］老年女性的血钙情况，结果发现血钙与血清CTX呈正相关，即骨质丢失越快，血钙越高（见图1）。

图1 老年女性血清Ⅰ型胶原羧基末端肽交联（CTX）与血钙的相关性

老年女性由于体内雌激素水平低下等原因，破骨细胞活性增强，骨骼内的I型胶原快速破坏，血清CTX明显增高，同时钙快速从骨骼中释放入血，导致血钙增高[2]。这些骨质快速丢失的老年女性，如及时使用双膦酸盐类药物或RANKL抑制剂等抗骨吸收药物，随着血清CTX水平下降，其血钙也会逐渐恢复正常[3-4]。

老年女性血钙增高的常见病因

在上述260例未接受抗骨质疏松治疗的老年女性中，血钙平均为2.34 mmol/L，只有7（2.7%）例血钙超过2.6mmol/L，最高2.89 mmol/L。在这7例老年女性中，血清CTX 744～2107pg/ml,平均1251pg/ml，其中有3例是脑卒中后瘫痪在床且超过半年的患者，1例是原发性甲状旁腺功能亢进症患者。

机械应力刺激减少是脑卒中后骨质快速丢失的主要机制，由于肢体瘫痪、行走不便，使骨骼负重减少，进而导致破骨细胞活性迅速增强，骨质快速丢失，血清CTX和血钙增高。原发性甲状旁腺功能亢进症患者，由于甲状旁腺激素分泌过多，使破骨细胞数量增多和活性增强，导致血清CTX和血钙增高[5]。

此外，长期过量服用骨化三醇胶丸的患者也可出现血钙增高。血钙明显增高时，患者可出现疲乏无力、胃纳下降和血肌酐升高等异常表现，因此发现血钙增高的老年患者，一定要及时就诊，寻找病因，并作相应处理[5]。

小知识：脑卒中和骨质疏松

脑卒中（俗称中风）是我国城乡居民死亡的第二大原因（仅次于恶性肿瘤）。脑卒中后发生的骨质疏松是一种废用性骨质疏松，属于继发性骨质疏松范畴。有研究显示，在机体废用状态下，骨质疏松患病率高达80%，患者可出现腰背部、坐骨结节、足跟部等处疼痛，常在翻身、坐位、站立负重时加重。又由于脑卒中患者身体平衡和协调功能下降，容易发生跌倒，导致椎体和髋部等处骨折，从而使致残率和死亡率进一步增加。因此，中老年人在脑卒中后一定要尽早恢复运动，并定期检测血钙、骨转换标志物和骨密度等指标，及时接受相应的抗骨质疏松治疗[6]。

参考文献：

[1]游怀舟，顾勇，林善锬.钙代谢紊乱[M].陈灏珠，林果为，王吉耀主编.实用内科学. 14版.北京：人民卫生出版社，2013：952-957.

[2]Shou Z，Jin X，Bian P，et al.Reference intervals of β-C-terminal telopeptide of type Ⅰcollagen， procollagen type ⅠN-terminal propeptide and osteocalcin for very elderly Chinese women［J］. Geriatr Gerontol Int，2017，17(5):773-778.DOI:10.1111/ggi.12785.

[3]寿张轩，边平达，金雪，等.唑来膦酸对高龄女性骨质疏松症患者骨密度和血清骨转换标志物的影响[J].中国新药与临床杂志，2017，36（8）：497-500.

[4]Tsourdi E，Langdahl B，Cohen-Solal M，et al. Discontinuation of denosumab therapy for osteoporosis: a systematic review and position statement by ECTS[J].Bone，2017，105(1):11-17.

[5]徐晓杰，李梅.废用性骨质疏松症诊治进展[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2015，8（1）：69-72.

[6]张晨阳，边平达，寿张轩，等.老年人维生素D缺乏的现状和对策[J].中国新药与临床杂志，2019，38（6）：328-332.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨边平达

责任编辑丨曹前

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