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“明确致癌”！你对这种细菌了解多少？

2022-01-12 16:52

来源：澎湃新闻·澎湃号·媒体

最近很多人被一个词刷了屏——幽门螺杆菌，它刚刚被美国列为“明确人类致癌物”。

2021 年 12 月，美国卫生及公共服务部下属美国毒理研究所公布了第 15 版致癌物报告。此次报告相比于第 14 版增加了 8 种新的致癌物。其中最引人注意的就是幽门螺杆菌慢性感染被列为明确人类致癌物。

今天，FM94.9温州新闻综合广播《健康导医》栏目邀请温州市中西医结合医院消化内科副主任医师陈烁，走进直播室，和听众讲述“幽门螺杆菌，一起揭开它的神秘面纱”话题。

陈烁

温州市中西医结合医院消化内科副主任医师

温州市医学会消化内镜分会委员

温州市肠外肠内营养学分会青年委员

温州市医学会消化病学分会早癌学组委员

温州市医学会消化内镜分会ERCP学组委员

擅长胃食道反流病、幽门螺杆菌感染的诊治，功能性消化不良、慢性胃炎、肠易激综合征，消化道肿瘤，肝胆结石等疾病的诊治；特别擅长胃镜、肠镜、超声内镜及胃肠道早期肿瘤ESD，胆管结石肿瘤ERCP等内镜下治疗。

门诊时间：周五全天（门诊三楼A11房间）

内镜时间：周二周四（门诊大楼7楼内镜中心）

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什么是幽门螺杆菌

幽门螺杆菌或幽门螺旋杆菌，英文名Helicobacterpylori，简称Hp。是革兰氏阴性、微厌氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。它会引起胃黏膜慢性和进行性损伤的一种病原菌，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。由巴里·马歇尔和罗宾·沃伦二人发现，1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功。是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。幽门螺杆菌是微需氧菌，环境氧要求5～8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌，Hp是世界卫生组织公布的胃癌1类致癌原。近期美国的15版致癌物报告，也把幽门螺杆菌列为明确致癌物。幽门螺杆菌的不良预测疾病发展就是胃癌，目前胃癌是癌症死亡原因中排第二位。

图片来自网络

1、幽门螺杆菌从何而来？

由于幽门螺杆菌无法生长在大气中，所有我们平时吃的食物是不存在幽门螺杆菌的，我们目前认为一般幽门螺杆菌是人和人之间互相传播而来的。

2、哪些场景下可能会感染幽门螺杆菌？

一般我们中国人，有过年过节有桌餐的习惯，这种情况下，幽门螺杆菌主要通过口-口传播，粪-口传播；主要寄存于人的口腔和胃粘膜。不洁的饮食习惯、共用餐具、牙具、口对口喂食、亲吻等是主要传播途径。

3、各年龄段幽门螺杆菌感染率？

2015年，幽门螺杆菌京都全球共识报告明确指出幽门螺杆菌胃炎是一种感染（传染）性疾病。我国目前的Hp感染率为40％～60%，大约有7亿人被感染。小于20岁的人感染率＞37%，50-60岁的人大于65%。有部分患者，可能因各种原因，长期服药抗生素或者胃药，可能会导致幽门螺杆菌的消失，一般情况下，该菌一旦感染不能自我清除，如不治疗，将终身携带。

4、幽门螺杆菌感染后可能出现哪些症状？

幽门螺杆菌感染后，有相当一部分患者是完全没有症状的，一般是通过影响胃和十二指肠的功能，而导致的症状，十二指肠溃疡患者95%的人是存在幽门螺杆菌感染，所以有接近一半左右的患者可能会出现上腹部饱胀，恶心，呕吐，口腔异味，胃部饥饿感，流口水，反酸，嗳气等消化不良情况，部分幽门螺杆菌感染患者，由于长期幽门螺杆菌的感染，导致消化性溃疡，会出现上腹痛，以及呕血，黑便，消瘦，贫血等比较严重的症状。

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5、哪些人需要进行检查？

目前我国Hp感染率这么高，主动筛查所有Hp阳性并进行治疗，并不现实，成年人出现上腹痛，腹胀，反酸，嗳气等消化道症状的，以及痛风患者，长期服用止痛药，冠心病患者，长期服药抗血小板聚集的药物的患者，都建议行幽门螺杆菌检测。一般情况下，14岁以下儿童是不需要常规进行Hp的检查的，但儿童如果出现长期反复呕吐，上腹痛，严重厌食等情况，或者胃镜证实存在胃溃疡或者十二指肠溃疡，也建议行幽门螺杆菌检测。

6、检查的方法有哪些？

呼气试验，包括碳13、碳14检测，无创，无痛，准确，一般1个小时左右出结果。孕妇，哺乳期妇女，儿童建议碳13检查，检查前药物停用抗生素1月，质子泵抑制剂1周，尿素酶检测，血HP抗体检测，粪便抗原检测。

7、感染会导致哪些疾病？

幽门螺杆菌感染可能会导致慢性胃炎、胃糜烂、胃萎缩、肠化、消化性溃疡（胃溃疡，十二指肠溃疡）、胃癌。90%的非贲门胃癌归因于幽门螺杆菌感染，那么是不是感染了幽门螺杆菌，就一定会得胃癌呢？我国是胃癌高发国家，感染者中最终有4-5%的个体发生胃癌。那么根除幽门螺杆菌后，是否就不会得胃癌了？根除幽门螺杆菌，可使胃癌发生风险降低约50%。

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8、治疗的方法有哪些？

目前主要是药物治疗。治疗的药物有阿莫西林，四环素，左氧氟沙星，呋喃唑酮，甲硝唑，雷贝拉唑，兰索拉唑，枸橼酸铋钾等等药物。目前国内主流的治疗方案是推荐使用铋剂四联方案（即铋剂+三联方案，铋剂+PPI+2种抗生素）抗生素组合，为什么要用制酸剂，胃内PH值可影响细菌的生长，当PH6-8的时候，HP处于生长活跃期，抗生素敏感性更高，更易杀菌。方案的选择需根据当地Hp耐药率、个人药物应用史，权衡疗效、药物费用、不良反应及其可获得性。

9、检查阳性者一定要根除吗？

但结合中国的国情，我国面临的现实问题极为残酷：

①我国人群中Hp感染仍很高（40%-60%），Hp感染的人口基数庞大；

②抗生素滥用显著，Hp耐药率高，根除率下降或显著下降；

③共同进餐的饮食方式，让再感染率提高；

④不正规使用抗生素根除Hp治疗问题突出。

基于上述原因，在中国，Hp的根除依然需要指征。成年人，排除相关禁忌症，有条件的患者，都建议都是要根除，根除HP最佳时机应该是胃黏膜尚未发生萎缩以前，可使患者获得最大的收益。

10、哪些人需要根除Hp，如何确认是否根除？

我们国家幽门螺杆菌防治指南指出：患者如果存在消化性溃疡，胃黏膜相关性淋巴瘤是强烈推荐根除，推荐进行根除的疾病有：幽门螺杆菌相关性胃炎，胃增生性息肉，幽门螺杆菌感染伴消化不良，早期胃癌内镜下切除术后或者胃部分切除术后患者，胃癌家族史，长期服用非甾体类消炎药物，长期服用质子泵抑制剂，不明原因缺铁性贫血，维生素B12缺乏，免疫性血小板减少性紫癜。或者证实有幽门螺杆菌感染。对于幽门螺杆菌感染，治疗后，至少1个月，行呼气试验检测，来确认是否已经根除幽门螺杆菌。

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11、家里有人感染了，是一定要一起治疗？还是可以分开治疗？

家里人有感染了幽门螺杆菌，建议一起生活的成年人，都来医院查一下幽门螺杆菌，如果存在幽门螺杆菌感染，建议同时开始幽门螺杆菌治疗。那么对于儿童，如果年龄小于14岁，如果不存在消化道的症状，是不建议进行幽门螺杆菌检测的。

12、根治后还会不会复发？

幽门螺杆菌根治后，是有可能存在复发的，尤其是对于那些家庭成员存在幽门螺杆菌感染的患者，复发概率会更高一些，有研究显示，幽门螺杆菌治疗后，1年左右，幽门螺杆菌阳性率20-30%左右。

13、有没有预防的方法？

首先尽量少吃生食及刺激性食物，它们会刺激胃黏膜，造成胃黏膜的损伤，降低其抵抗力，从而为幽门螺杆菌入侵创造条件，另外做好个人卫生，饭前便后勤洗手，早晚勤刷牙，牙刷最好每3个月更换1次，还有一点特别需要注意的是，一些老人，需避免口对口喂食，尽量选择卫生条件较好的餐厅就餐。外出就餐，尤其是桌餐的时候尽量使用公筷，如果一个人确诊了幽门螺杆菌感染，其家庭成员，尤其是成年人，尽量去完成幽门螺杆菌的检测，发现感染，及时去治疗，可以减少幽门螺杆菌感染的机会。