为什么说“阴道B超监测排卵最靠谱”？

临床上的排卵监测方法一般有基础体温、宫颈粘液评分、血雌激素或孕激素测定、血或尿LH峰值测定。

但这些方法不能监测优势卵泡的数量、位置及发育过程，也不能准确提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵情况。如排卵试纸检测法监测排卵准确度及敏感性不高，而基础体温监测必须在空腹、静息状态下进行，且临床上难以得到准确结果。

随着科技的发展，超声监测，其中经阴道超声(TVS)可直接观察到卵泡大小和形态，在整个生理周期均能直接观察到卵泡生长情况，是临床上监测卵泡发育的重要手段。

#TVS的优势#

TVS是近20年来妇产科超声应用的一项突破性的进展。由于其高分辨率的阴道探头紧贴宫颈、穹隆，无需充盈膀胱，并且不受到肠腔气体干扰和腹壁声衰减的影响，因此声像图清晰，尤其以子宫内膜和卵巢的观察更为清晰，并且可以重复监测，安全可靠，准确率高；

另外，通过动态观察卵泡超声图像的变化，能比较全面地监测卵泡的生长过程、成熟状况、卵泡破裂排卵情况及异常的卵泡发育。

所以阴道B超被广泛用于不孕症的排卵监测。

那么阴道超声可以通过监测哪些方面，来判断排卵呢？

1 监测卵泡大小

观察卵泡大小是排卵监测的主要指标。

超声显像时，卵泡为边界清晰的圆形无回声区，在月经的早期，卵巢皮质内可见多个直径3～5mm的小卵泡，从周期的第5～6天卵泡直径约为5～7mm，第10天时卵泡直径可达10mm，超声已能清晰显示。

正常周期中卵泡发育的速度比较恒定，约1～3mm/d，最快可达4mm/d，愈临近排卵期，增长愈快，排卵前5小时可增长7mm。

优势卵泡的超声图像

1、直径>10mm的卵泡称为优势卵泡，>18mm的卵泡称为成熟卵泡，正常优势卵泡的直径范围在17～24mm之间，呈圆形或椭圆形，体积为2.5～8.5mm⊃3;。

直径小于17mm者为非成熟卵泡。但是做试管婴儿时，成熟卵泡的最小直径为>14mm，意思就是从直径14mm的卵泡中取到的卵子，可以完成体外受精。

2、卵泡外形饱满，呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。如果在测卵泡的时候出现卵丘（卵泡内一侧内壁上可见细小高回声点），这是卵子周围围绕着的一大群松散的卵丘细胞影像，意味着即将排卵。

当然也可能会看到优势卵泡周围有一低回声晕，多由排卵前卵泡膜组织水肿所致。

3、卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。

当卵泡直径达10mm时成为优势卵泡。自然周期中一般仅有一侧卵巢内有优势卵泡存在。

优势卵泡的生长速度约为 1-2 mm/d，近排卵前的卵泡生长速度可达2-3mm／d，当卵泡直径达18-20mm时成为成熟卵泡，呈椭圆形或圆形，内为无回声区，边界清楚，有一定张力，常突于卵巢表面。

2 监测子宫内膜

随着卵泡生长，雌激素水平逐渐升高，内膜也会不断增厚。

卵泡早期的内膜较薄，厚度约 3-6 mm。排卵后随着黄体的形成，在黄体酮的作用下子宫内膜发生分泌反应，内膜厚度继续增加。

当卵泡达到成熟时，内膜厚度一般可达10-14mm。

3 监测卵巢大小

卵巢的大小和重量主要取决于卵泡的含量，并且个体差异较大。

在自然周期中，随着优势卵泡的形成并逐渐发育长大，使得一侧卵巢体积增大。

在药物诱发排卵周期中促排卵药物的应用，往往造成双侧卵巢内多个卵泡同时发育，双侧卵巢体积增大。

什么时候开始监测排卵？

自然周期排卵监测：

月经规律

月经周期28-30天者从月经来潮第8-10天开始第1次阴道B超监测；

月经不规律

月经不规律者，可从白带增多开始监测，当优势卵泡<10 mm时，每3天监测1次；

直径10-14mm时，每2天监测一次；

直径≥15mm时每天监测1次，同时结合月经周期内膜厚度BBT宫颈粘液及尿LH半定量测定来预测排卵时间。

促排卵监测：

使用氯米芬促排卵月经第5天服药每天50-100mg,共5天后进行监测卵泡。

ⅣF-COH中排卵监测Gn用药5天后开始阴道B超监测排卵根据卵泡大小和子宫内膜厚度来调整用药。当卵泡直径≥16mm时，开始进行尿LH半定量试条测定。

综上，相比其他方法，阴道超声确实是监测卵泡的最好帮手。尤其是对于月经不规律的姐妹，更建议在监测卵泡的情况下，判断同房时间，提高受孕率。

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