【青春检验站】一文看懂血培养

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一文读懂血培养

HAPPY NEW YEAR

当你住院抽血时，看到护士小姐姐拿着这样的瓶子（血培养瓶）走进病房，你是不是满脸问号脱口而出”什么？要抽这么大的瓶子吗？“下面小编就带你了解一下血培养是什么

HAPPY NEW YEAR

01

什么是血培养

将新鲜离体的血液标本接种于培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法，用于菌血症、败血症及脓毒败血症的病因学诊断。血培养是诊断菌血症的金标准，可以为抗生素的选择提供依据；在发热患者中约有 5%～15%的血培养呈阳性。

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02

血培养采集指征

当患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征：

发热（≥38 ℃）或低温（≤36 ℃），发热以间歇驰张型多见；

寒战

白细胞增多（>10.0×109/ L，特别是有“核左移”时）；

粒细胞减少（<1.0 ×109/ L）；

血小板减少；

皮肤、黏膜出血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症；

昏迷；

多器官衰竭；

血压降低；

呼吸加快（呼吸率>20/分或二氧化碳分压<32mmHg）；以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、降钙素原升高等。

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03

采血最佳时间

尽可能在患者寒颤或发热初期采血；

只要怀疑患者有血液感染的可能，在考虑使用抗菌药物之前，都应立即采集血培养标本，若已用抗生素则应该在下次应用抗生素之前；

怀疑感染性心内膜炎时尽早抽血培养，不管有无发热；

有研究认为，热峰之前1小时菌量到达高峰，因此临床推荐尽可能在寒战之前开始，发热高峰前30-60分钟采血。

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04

采血量

成人的血培养一套包括两个培养瓶(需氧+厌氧)，每瓶血量8-10ml（真菌瓶为1-5ml），一般采集2-3套，2套标本采集时间应小于5分钟；

婴幼儿患者一般只采集需氧瓶（儿童瓶），采血量为患者总血量的1%-2%，每瓶2-5ml。

不同血培养套数检测灵敏度不同：HAPPY NEW YEAR

05

采血注意事项

根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。

血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将空气注入瓶内。

如果采血量不足应优先保证需氧瓶，因临床90%以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染。

两次血培养标本采集时间至少间隔1 h。

经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集2套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。两套血培养的采血时间必须接近（≤ 5min）。

采取标本后尽可能及时送检，如果无法及时送检，应置于室温，不能放入冰箱。

不建议采集动脉血，因为采集动脉血的难度要远远大于采集静脉血、污染的机会也大，并且采血后的后遗症（如假性动脉瘤）也较严重。

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06

血培养孵育时间

CLSI 推荐全自动系统只需孵育5天。有研究表明90%的阳性标本可在12h内被检出，36h内可检出99%的阳性标本。3-5天后阳性者多为污染菌。即便致病菌和污染菌在培养时间上存在差异，但专家建议，血培养阳性时间不应作为鉴别污染菌和致病菌的标准。

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07

血培养三级报告制度

初级报告（报阳第一天）：通过口头报告完成。主要包括患者基本信息、报阳时间、革兰染色特性。

中级报告（报阳第二天）：根据阳性血培养瓶转种后生长的菌落形态和染色结果，初步鉴定细菌的种属，同时报告初步药敏结果，给临床提供参考用药标准。

最终报告（报阳第三天）：书面报告鉴定细菌的种属结果和药敏结果。

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原标题：《【青春检验站】一文看懂血培养》

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