朋友孩子发热抽筋了，问我是不是脑炎

原创 黄志恒 儿科黄哥黄医生

前天晚上，我收到一个朋友的咨询。这个问题非常有代表性，今天就分享给大家。

朋友讲述了她弟弟家1岁的孩子冬冬这几天生病及就医的情况，我做了一个总结。

2月9号

这天，冬冬没有明显诱因出现呕吐，据说吐了一天（黄医生点评：孩子呕吐原因比较多，需要及时去医院就诊，查一下病因）。

然后晚上好了一点了，没有呕吐，但是精神不太好，一会就又睡着了（黄医生点评：可能是呕吐一天，进食又少，导致脱水、酸中毒、低血糖了）。

冬冬一家人以为没事了，没有去医院，谁都没有想到后面病情突然加重了!

2月10号

这天冬东没有呕吐，我们松了一口气。

但是夜里冬冬病情不对了，他出现低烧伴拉肚子，冬冬爸爸马上带着孩子去了附近A医院儿科就诊。

然后查了大便，抽了血都没问题（黄医生点评：孩子腹泻需要当心病毒性肠炎，特别是婴幼儿轮状病毒性肠炎、诺如病毒性胃肠炎等）。

医生就开了蒙脱石，和健胃消食片说是急性肠胃炎，就回家了（黄医生点评：孩子急性肠炎用药一定不要遗漏口服补液盐，防止脱水是第一位）。

2月11号

今天12点多冬冬突然出现惊厥，表现位身体僵硬，面色发紫，测了体温38°不到。

冬冬一家人从没有见过这阵势，都吓呆了，还是冬冬爸爸反应的快，赶紧打120又去了A医院，因为这家医院离家最近。到了医院以后，1点半冬冬又惊厥一，情况和第一次情况一样。

我问医生做了哪些检查？

冬冬爸爸说 ，医生让做了下面的检查，于是我帮他们分析一下。

血常规化验：白细胞、中性粒细胞百分比、CRP都是正常的。

血液降钙素原：0.102ng/ml(正常值<0.05ng/ml)，很可能是应激反应引起的增高。

医生怕孩子脑膜炎或者脑炎，做了腰椎穿刺，抽了脑脊液 。脑脊液化验可以区分许多类型的脑膜炎。

腰椎穿刺术

这是医学上一种常用的检查手段。它是从病人脊椎骨间隙内抽取出一定的液体——“脑脊液”，用于中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

腰穿检查尽管在临床上仍占有十分重要的位置，但仍有一些患者和家属对作腰穿有恐惧心理，主要是担心腰穿会损伤脊髓和影响健康。实际上，这些担心都是不必要的，不会扎到神经，也不会有后遗症的。

下面这个图显示病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎的化验结果区别

脑脊液是硬脑膜下的液体 ，在大脑和脊髓周围流动，通过取少量脑脊液可以知道神经系统是否有损伤及损伤的严重程度。

我看了看冬冬的脑脊液常规几乎没有白细胞，脑脊液生化结果糖没有降低，蛋白质不高，说明不存在细菌性或者病毒性脑膜炎。

4. 医生又怕冬冬有脑损伤，就查了头颅CT，结果是正常的。

医生怕再抽筋，直接上了镇定药。

我说医生最后诊断怎么说？

冬冬爸爸说，医生说初步判断是病毒性脑炎！冬冬爸爸和妈妈听到孩子可能是脑炎后，百度上一搜，后遗症很多，问题很严重，都在哭。

在这里我讲一下脑炎和脑膜炎的区别

脑炎–是指脑实质的炎症，伴有神经功能障碍。典型的临床特征包括精神状态改变(意识水平下降、嗜睡、人格改变或反常行为)，癫痫发作和/或神经系统定位体征，常伴有发热、头痛、恶心和呕吐。

脑膜炎–是指脑膜的炎症，通常表现为发热、头痛、恶心、呕吐、畏光和颈僵硬。

朋友问我，冬冬目前脑炎像不像？我说脑炎的诊断有一定标准的。

脑膜炎比较轻，脑炎比较严重，容易有后遗症！

脑炎主要是一种临床诊断，诊断标准如下：

精神状态改变(即意识水平下降或改变、嗜睡或人格改变)、持续≥24小时，未识别出其他病因，加上2个以下特征则为“疑诊”脑炎，≥3个以下特征则为“拟诊”脑炎：

发病前或后72小时内记录到发热≥38℃

全面性或部分性癫痫发作，无法完全归因于已有的癫痫发作疾病

新出现的局灶性神经系统表现

脑脊液白细胞计数≥5/μL

神经影像学检查显示的脑实质异常提示新发或似乎急性起病的脑炎

与脑炎相符合的脑电图异常，并且无法归因于其他原因

我说：

1.根据上述标准病毒性脑炎最多只是疑似，确诊还达不到标准。

2.但是目前谁也说不准下一步发展会是怎么样，只能继续观察后面病情的变化了。3.可以随访一个脑电图看看，脑炎的话会脑电图会出现异常脑电波。

4.如果精神状态好转的话，从大概率来说是没有问题的。

5.注意观察精神反应，注意加强营养，不要脱水、低血糖了。

孩子抽筋时，经常会看到一些家庭处理误区:

”妈妈把手指塞进孩子嘴里

爸爸按孩子的人中

爷爷拿回形针刺孩子的手指和脚趾放血”，

看到这种情况，我都想跑过去把他们推开。

其实把孩子放到安全位置，头侧向一边，防止误吸窒息，打120去医院才是最重要的。

3天后，我再随访朋友，冬冬一切都正常了，能吃能能喝能玩了!

最后提醒一下:

无论惊厥持续多久，惊厥结束后还是去医院检查一下，确认惊厥的原因，是大脑的问题还是大脑之外的问题；脑内问题尤其要排除一下颅内感染的可能或者脑出血脑肿瘤等外科病可能；一岁以内的孩子惊厥是否需要做腰穿，是否需要进一步做别的检查需要医生检查孩子后再决定。

2022年愿所有的宝宝们都能平平安安、健健康康的！

原标题：《朋友孩子发热抽筋了，问我是不是脑炎》

阅读原文