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妈妈因发育缓慢让女儿多运动,竟差点让她失去两侧卵巢……
原创 郭东霞 医学界妇产科频道
仅供医学专业人士阅读参考
青少年腹痛,别忽视了妇科急腹症
最近,笔者所在医院妇科、儿科、内科等多个科室的专家,都围在了一个小患者的病床前。
一顿大餐后,孩子腹痛不止
儿科医生发现端倪
小雪(化名)今年11岁,月经还未来潮,身高只有130cm,较同龄孩子标准身高低了10余公分。
妈妈很心急,想着多运动能长个,于是给孩子报了拉丁舞班。
小雪跳舞后,经常会感到腹部不适,有种似痛非痛的感觉,但休息后可缓解。她以为是跳舞累了,也没告诉家长。
前段时间放寒假,小雪吃了大餐后又吃了冰淇淋,开始感觉肚子不舒服,隐约胀痛、恶心,有便意但又解不出来。家长只以为她吃坏了肚子,也没太在意。
凌晨3点时,小雪腹痛更明显了,肛门坠胀加重,家长给孩子吃了胃肠炎的药,贴了张肚脐贴暖胃继续观察。到早晨6点时,孩子腹痛加剧并出现呕吐,家长感觉不好,赶紧将孩子送往医院就诊。
急诊大夫首先考虑也是胃肠炎,但查血无感染迹象。做了胃肠道彩超,也未见明显异常,开具了改善胃肠道的药后,建议转上级医院就诊。
家长来到我院时已近中午,到院后家长挂了儿科急诊,儿科大夫看小雪服药后症状并未改善,家长诉阵发性的右下腹胀痛、肛门坠胀,腹部用力时腹痛还会加剧,未出现腹泻症状。
再次询问病史时,医生发现孩子在6年前因“阑尾炎”切除了阑尾,2年前因“左侧卵巢扭转坏死”切除左侧附件。查体发现小雪右下腹压痛、反跳痛特别明显。儿科大夫顿时觉得不是吃坏肚子这么简单的事,不除外存在肠梗阻、扭,以及妇科急腹症病因,于是打电话请内科、外科、妇科多学科联合(MDT)会诊。
打开腹腔后
孩子只剩下一侧卵巢附件
经MDT紧急讨论,考虑孩子可能存在附件扭转可能,立即行妇科彩超检查,排除妇科疾病后再进行内外科疾病相关检查。检查由经验丰富的妇科超声医师经腹、直肠联合进行,超声科主任、妇科专家同时查看影像。
扫查发现:右侧卵巢增大,5.4cm*3.0cm*3.0cm,探及多个卵泡,其旁探及2.4cm*1.0cm不均质回声,边界尚清,似可见旋转感;盆腔积液约3.9cm*1.0cm。结果提示:右侧卵巢扭转!
诊断基本明确,此时孩子已经疼痛了将近24个小时,由于孩子已切除一侧附件,如果右侧附件坏死,后果将不堪设想……
不能再耽误一分钟了!与家属充分沟通、谈话后,我们立即联系手术室,开设绿色通道,紧急行腹腔镜探查术。术中看到右侧附件顺时针扭转!右侧卵巢增大,约5cm*4cm*3.0cm,表面可见多个紫蓝色斑点,部分呈紫黑色;右侧输卵管充血增粗,呈紫红色;左附件及阑尾缺如。
![](https://imagepphcloud.thepaper.cn/pph/image/181/370/513.jpg)
右附件扭转
![](https://imagepphcloud.thepaper.cn/pph/image/181/370/515.jpg)
左附件缺如
扭转这么久,卵巢功能不知是否受到影响。
幸运的是,卵巢及输卵管恢复正常解剖位置后,输卵管表面色泽逐渐红润,卵巢表面紫蓝色也较前变浅。终于松了一口气,卵巢、输卵管并无坏死迹象,可以保留!
疏忽,不是第一次……
在与家长沟通中,我们得知小雪上次附件切除也是因为家长的疏忽:孩子腹痛好几天,没当回事,而后去医院诊治主要也不是看腹痛,而是因为觉得孩子发育慢。所幸,儿科医生检查仔细,察觉腹痛原因不简单,赶紧让去超声检查。但最后经过几轮检查确诊时为时已晚,最终小雪左附件完全坏死,无法保留。父母之后也忘了再去检查小雪发育慢的原因。
这一次,事情几乎同出一辙,但比较幸运的是,医院通过MDT模式,迅速做出诊治方案,避免了悲剧的再次发生。同时,术后也根据儿科医生意见,让孩子去生长发育门诊就诊,查找到了孩子发育迟缓原因——垂体发育不良,空蝶鞍。
随后,儿科医生给小雪制定了相应的诊治方案。同时叮嘱家长术后要限制孩子剧烈活动,尤其是体位突然改变的运动,避免再次出现卵巢扭转。
妇科急腹症,
千万别忽略了青少年
妇科急腹症是以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症,就诊时多以急剧腹痛为主诉。常见的妇科急腹症有异位妊娠、急性盆腔炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。
由于妇科急腹症多见于成年女性,且早期症状主要是腹痛、恶心、呕吐,和吃坏肚子类似,家长有时会忽略。但其实,青少年运动量大,发生卵巢囊肿蒂扭转的情况并不少见,有医院还曾接诊过幼女发生卵巢囊肿蒂扭转!
![](https://imagepphcloud.thepaper.cn/pph/image/181/370/517.jpg)
一旦家长没有引起重视、接诊医生忽视了这种可能,不仅会延误病情,还可能影响孩子今后的人生。
后记:
小雪目前已经出院,针对垂体发育不良开始了治疗。笔者过,如果家长在一开始察觉小雪发育缓慢的时候能前往医院,查出病因,是不是后面的事情就不会发生?
这只是一个假设。但不可否认的是,随着专科、亚专科分类逐渐细化,遇到疑难病例时及时进行MDT是多么重要——能最大限度减少误诊误治,同时避免不停转诊、重复检查,缩短患者诊断及治疗的等待时间。通过MDT,也能增加治疗方案选择性,制定最佳诊治方案,使患者得到更好的诊疗。
愿我们的努力,换来患者的健康!
本文首发:医学界妇产科频道
本文作者:郭东霞
责任编辑:一川
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