中重度湿疹，除了激素药物哪些药物可以放心用？

原创 志玲姐的童药圈 儿科博士志玲姐 收录于话题##科委科普专项课题# 6 个 #儿童用药 31 个

虽然网络上针对湿疹治疗的绝大多数信息都是拒绝激素治疗，但国内外的临床经验已经证明，对于中重度湿疹来说，合理选用外用激素药膏是首选治疗方式。

如果家长听信网络传言，反而会延误宝宝湿疹的治疗，让很容易控制住的小面积湿疹拖成大面积不易控制的难治湿疹。家长所担心的激素药物会抑制幼儿生长的情况，只有在长期大剂量口服或者注射激素药物时才会出现。

而治疗湿疹只需要外用激素类药膏，这类药物长期使用的不良反应常常局限于皮肤，表现为皮肤变薄或色素沉着。

当然治疗湿疹也不一定只能用激素药膏，今天志玲就和大家聊一聊。

外用糖皮质激素软膏

中重度湿疹仍需使用外用糖皮质激素软膏。

外用糖皮质激素的软膏，目前仍是治疗和控制各期湿疹的一线药物。但应该根据年龄、病情严重程度、部位和皮损类型选择不同强度和剂型；尽可能选择中、弱效激素，尤其是薄嫩部位应避免使用强效激素，外用激素药物是首选。

在医生指导下用一些温和的、适度强度的软膏一般是安全的。

常用的外用激素从弱到强的顺序：

1%氢化可的松< 0.05%地奈德<0.1%丁酸氢化可的松（尤卓尔）<0.1%糠酸莫米松乳膏（艾洛松）<倍他米松<氯倍他索。

如果市场上买不到1%氢化可的松乳膏，可以用尿素乳膏1:1或者2:1稀释尤卓尔来代替。

对于激素药膏的使用，连续使用最好不要超过两周，另外，使用面积不要超过体表面积的1/3。

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使用方法

将软膏均匀、薄薄地涂抹在湿疹部位表面（红、粉红疹皮肤区域处）使皮肤有闪亮，一个指尖长度的软膏量可以涂抹整个手臂或腿部，一般每日涂抹仅需1~2次。

面颈部易吸收激素，故应短期使用，并逐步减量或与外用他克莫司软膏等交替使用。皮损控制后，可采用“主动维持疗法”，即在既往皮损部位和新发皮疹部位每周使用2次激素，可推迟湿疹的复发时间和减少复发次数，并减少激素的用量.

注意激素的不良反应：皮肤萎缩、多毛、色素减退、继发或加重感染等。

外用钙调神经磷酸酶抑制剂

0.03%他克莫司乳膏是治疗和控制各期湿疹的二线药物。

但在某些特殊部位，如面部、皱褶处，也可考虑作为一线治疗，用药后要注意避光。

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其他药物治疗

1. 口服抗组胺药物

严重湿疹患者或伴有严重瘙痒或荨麻疹的患者可给予二代抗组胺药（如西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆）；

> 6个月的急性发作期患儿，如果患儿伴有严重睡眠障碍可给予一代抗组胺药（如扑尔敏），至少应该在睡觉前半小时到一小时给药。

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2. 全身使用糖皮质激素与免疫抑制剂

不推荐全身使用，免疫抑制剂如环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯以及甲氨蝶呤等治疗儿童或青少年湿疹，均属于超药物适应症范围，不推荐。

3.抗感染药物

如果皮肤有抓痕和裂痕，有湿疹的宝宝可能会发生皮肤感染。这时需要联合使用抗感染的药膏，如百多邦等，但注意应与激素药膏间隔半小时涂抹。

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4. 湿疹比较重的小婴儿，尤其是伴随着经常吐奶、嗳气、莫名哭闹，生长发育迟缓的，最好检查一下牛奶是否过敏。

本项目受上海市科委科普项目资助（项目编号：21DZ2300700）允许免费公益使用及推广传播。

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