先天性马蹄内翻足，你需要知道的小知识

原创 陈正权、李艳艳 上海新华医院康复医学科

新华科普

先天性马蹄内翻足，你需要知道的小知识

Q

患者：医生，你看看我家宝宝是“马蹄足”吗？

医生：家长请别着急，我们先弄清楚什么是马蹄足。我们一般称之为先天性马蹄内翻足（congenital clubfoot），它是一组复杂畸形的统称，包括足弓过高，自然状态下“小脚脚”出现内收、内翻和下垂，外形类似于“马蹄”状。这种畸形发病率约为0.9-7‰，男宝宝多一些，男女比例约为2:1，约一半患儿会出现双侧发病。

高足弓通常由足底筋膜与韧带的挛缩所致，后足向前足靠拢继而出现足弓高起。内收畸形由距骨轴向偏移引起，向内偏移后距舟关节形成内收畸形。同时患儿的距骨纵轴与跟骨平行，距下关节出现了适应性改变，外观上为内翻畸形。最后，小腿肌肉的短缩、跟腱过短，出现足下垂畸形。

Q

患者：那我家宝宝怎么得的这个病呢？

医生：这个病通常没有特定的病因，可能是多种因素的共同作用。胎儿在宫内发育时足部的位置不好，受子宫壁的挤压会出现马蹄内翻畸形。自身神经肌肉和骨骼的发育异常也可导致足部骨骼畸形与肌力不平衡，以致关节、软组织出现适应性改变。

Q

患者：那将来会影响我家宝宝走路吗？

医生：不加干预的话，随着孩子的慢慢发育，足部畸形会影响整个腿部的承重，腿部承重减少会影响腿部肌肉的发育，下肢变细且变短，足短小，一般两条腿的差异在1厘米以内。患儿的行走姿势异常，重量都落在了足背外侧的皮肤上，会出现胼胝。

Q

患者：那得抓紧治疗了。我家宝宝三个月了，还来得及吗，需要开刀吗？

医生：1岁以内治疗效果都不错的，尤其是6个月以内开展干预，基本上不会影响孩子后面的走路的。目前国际上通用的治疗方法为Ponseti法，经过40余年的临床实践，方法成熟可靠，通过多次石膏矫形并穿支具，部分跖屈畸形患儿需小手术延长跟腱，治疗成功率达90%以上。

治疗时，首先通过专业人员的手法矫正与石膏固定，逐渐修复高弓、内收、内翻畸形，跖屈也会逐步得到改善。一般每周更换1次石膏，经过连续4～5次调整后，就可穿戴支具了。

这个支具可以根据你家宝宝的情况适当调整，横杆与肩同宽，并将患足外展60°～70°，健足适当外展30°～40°。佩戴支具的前3个月，每天至少要保证23个小时，个人清洁时可以短暂地取下。后面可在宝宝睡着时佩戴，保证每天14～16小时的佩戴时间。为防止复发，我们通常建议佩戴到4岁左右。

除了上述治疗外，还需要带宝宝来康复科做康复训练，对下肢的肌肉力量、平衡能力、步态进行综合训练，让宝宝更快地恢复。

Q

患者：懂了，谢谢医生！

医生：总结一下，马蹄内翻足的畸形特征包括高足弓、内收、内翻、跖屈畸形。通过复位、5次左右的石膏固定、持续3年左右的支具佩戴，外加持之以恒的康复训练，“小脚脚“会被逐渐纠正并恢复至正常的。

编辑：贾静

绘图：李川

本项目受“上海交通大学中国医院发展研究院

2021年度医院管理建设项目”资助

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原标题：《先天性马蹄内翻足，你需要知道的小知识—— 新华科普688篇》

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