胃肠功能障碍如何诊疗？这3大要点要注意

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重症患者胃肠道功能障碍肠内营养专家共识解读

胃肠功能障碍是危重病的常见并发症，而胃肠道功能障碍与不良预后密切相关。但是不同病种或病程病人胃肠功能受损程度不同、对肠内营养的耐受性差异很大，如何对其开展肠内营养支持治疗呢？

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胃肠功能障碍的概念与评估

胃肠功能主要包括消化吸收功能、黏膜屏障功能、内分泌功能及免疫功能等，其中消化功能包括胃液、胰液、胆汁和肠液的化学性消化及胃肠运动的机械性消化作用。临床上胃肠运动功能障碍与胃肠屏障功能障碍是危重症病人常见的两大主要障碍。胃肠运动功能受多种因素影响（图1）。

图1 胃肠道运动功能障碍的危险因素

胃肠功能障碍的分级有多种标准，临床最常用的胃肠功能障碍定义与分级标准是根据2012年欧洲重症医学协会腹部疾病工作组（ESICM-WGAP）制定和颁布的《急性胃肠损伤（AGI）的定义与分级诊疗建议》，此标准较为主观（图2）。

图2 AGI的分级

更为客观的分级会用到超声评分，如急性胃肠损伤超声（AGIUS）检查评分（图3）。

图3 AGIUS评分

分级之后可进行相应的肠内营养策略（详见下文），但在实施肠内营养过程中还需通过测量胃残余量，判断是否存在胃潴留，评估病人胃排空能力、预防吸入性肺炎、为分析是否存在喂养不耐受提供参考。胃残余量测量方法包括经典测量法、改良测量法和超声检查评估法（图4）。胃残余量≥250 mL提示喂养不耐受，需尽早启动干预治疗。

图4 胃残余量测量方法

喂养不耐受指喂养过程中由于各种原因导致的肠内营养输注量减少。评估喂养不耐受通常基于胃肠道症状，如胃残余量、呕吐、腹胀、腹泻等（图5）。

图5 肠内营养耐受性评分

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胃肠功能障碍的早期肠内营养策略

迄今为止，应对胃肠道功能障碍的策略包括了药理、营养、护理等多种模式。需依据AGI分级，选择不同的肠内营养制剂和喂养速度，循序渐进。对不同症状、不同病机的患者，早期有针对性的有效预防及治疗（图6）。

图6 肠内营养耐受性评分

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特殊情况下的肠内营养策略

在重症患者中，胃肠道功能障碍常常伴随其他严重的疾病和症状，例如休克、消化道出血等，这也是制定肠内营养方案时需要考虑的（图7）。

图7 特殊情况下肠内营养策略

参考资料：

[1]亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组.重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识（2021版）[J].中华消化外科杂志,2021,20(11):1123-1136.

[2]米元元,黄海燕,尚游,等.中国危重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理专家共识（2021版）[J].中华危重病急救医学,2021,33(8):897-912.

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：陈智鹏

本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师

责任编辑：XU

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