可引发体位性低血压的药物有哪些？（三）

体位性低血压在年龄大于65岁人群中的发生率可达20%~50%。我国年龄≥80岁高龄人群中体位性低血压的发生率为27.2%，合并高血压者比例更高。由于患者脑灌注不足，所以常见头晕、目眩症状；部分患者会发生晕厥、跌倒，造成意外伤害；此外，研究显示老年体位性低血压患者的心绞痛、心梗、卒中和死亡风险明显增加。

老年患者发生体位性低血压时涉及多种机制。首先是直立姿势改变引起压力反射，患者的压力感受器敏感性发生变化；其次老年人对口渴反应能力下降；肾功能减退，液体摄入受限不能有效保持钠盐和水分；肾素-血管紧张素及醛固酮水平下降，通过神经体液调节有效血容量的能力下降；随着年龄的增加，老年人动脉硬化程度加重，心脏顺应性降低，舒张期充盈受损，使得每搏输出量尤其是静脉回心血量减少时明显降低，进而发生体位性低血压。

本文继续为大家介绍

可引发体位性低血压的药物！

一、三环类抗抑郁药

三环类抗抑郁药（Tricyclic Anti-depressive Agents，TCAs）是临床上治疗抑郁症最常用的药物之一，丙米嗪是最早发现具有抗抑郁作用的药物，目前常用的还有氯米帕明、阿米替林、多塞平等。TCAs阻断了去甲肾上腺素（NA）能和5羟色胺（5-HT）能神经末梢对NA和5-HT的再摄取，增加了突触间隙单胺类递质的浓度，临床上表现为抑郁症状的改善。抗抑郁药对递质再摄取的抑制作用是立即发生的，而长期用药后则可以降低受体的敏感性（下调作用），这与抗抑郁药的临床效应滞后（用药2～3周后起效）密切相关。TCAs 引起的心血管毒性反应包括体位性低血压、心动过速、传导阻滞、心律失常及心跳骤停等。TCAs 所致的体位性低血压，主要与受体的敏感性有关，在较低血药浓度时就可发生，更多见于老年人和患有充血性心力衰竭的病人。

二、利尿药

利尿药是指一类能促进体内电解质（钠离子为主）和水分排出而增加尿量的药物。利尿剂主要通过影响肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌的功能而实现利尿作用，但是主要是影响肾小管的重吸收。饮水、含乙醇或咖啡因饮料以及茶碱等均有轻度利尿作用。利尿药主要用于治疗水肿性疾病，与降压药合用治疗高血压，还可促进某些能经肾脏排泄的药物、毒物中毒时的排泄。利尿药在心衰的治疗中起着重要的作用，目前仍作为一线药物广泛用于各种心力衰竭的治疗。常见用药包含呋塞米、托拉塞米、乙酰唑胺、氢氯噻嗪、螺内酯等。此类药物的主要不良反应为水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，可出现血容量不足、低血钠、低血氯、低血钾等进而导致体位性低血压的发生。

三、钙离子拮抗剂

钙拮抗剂，也叫钙通道阻滞剂，主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物。钙离子拮抗剂是高血压治疗中最常见最重要的一种药物，近50%的高血压患者都会采用这种药物来进行治疗。临床常用的有氨氯地平、硝苯地平、尼卡地平、维拉帕米、地尔硫䓬等。钙离子拮抗剂引起体位性低血压可能与血管扩张作用有关。体位性低血压主要是钙离子拮抗剂与其它降血压药物合用时发生，多发生于老年患者。应嘱患者用药后变换体位时舒缓动作可以减少这种不良反应的发生，必要时降低药物剂量。

体位性低血压的预防：

1.患者在站立时动作要缓慢，站立前先做轻微的四肢活动；

2.睡醒后几分钟再坐起，随后在床边坐1~3分钟，逐渐过渡到站立位，这样有助于促进静脉血向心脏回流，减少体位性低血压的发生。还应该尽可能减少长时间卧床；

3.避免洗澡水过热或洗澡时间过长。

4.体位性低血压引起症状时，应尽快蹲、坐或躺下，有助于维持血压及脑灌注。对原发性高血压合并体位性低血压的患者不能单纯追求血压的下降，维持血压稳定更为重要，以提高老年人生活质量及生活自理能力。

供稿 / 林城江

原标题：《可引发体位性低血压的药物有哪些？（三）》

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