一个绝经后女性，骨质丢失快，但骨密度正常，到底该不该治疗？

原创 边平达 医学界内分泌频道

*仅供医学专业人士阅读参考

浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第48篇与骨质疏松症防治相关的文章。

近日，给53岁的赵女士打电话，告诉她抽血结果提示骨质丢失很快，需要及时干预，请她抽时间来院复诊。

但赵女士说，前两天已去附近的一家三甲医院骨科就诊，医师说骨密度正常的，不需要处理，因而就没来复诊，也不准备来复诊了。

那么，赵女士目前到底是否需要治疗呢？

并非只有骨质疏松才需要治疗

赵女士2年前绝经，近半年来常感腰酸背痛，且容易疲劳，但无骨折史。门诊双能X线骨密度检查正常（T值≥-1），其中股骨颈、全髋部和腰椎1-4的骨密度T值分别为0.5、0.2和-0.9。

但其血清骨代谢标志物示I型胶原羧基端肽β特殊序列和总I型胶原氨基端前肽明显增高（见截图1），提示其骨质正在快速丢失[1]。

图1 赵女士的血清骨代谢标志物报告

那位骨科医师认为骨密度正常就不需要治疗，其实是错误的。这是因为骨密度的T值虽然具有诊断价值，但是不能作为治疗的界限[2]。换句话说，T值仅能判断一个人是否存在骨质疏松，但并非只有骨质疏松才需要治疗，骨量正常的绝经后女性，如果其骨质丢失加快，同样需要治疗。

由于常用抗骨质疏松药物的临床试验，主要以绝经后骨质疏松患者作为试验对象，因而这些药物使用说明书的适应症也只能写“治疗绝经后骨质疏松症”，但并不是说骨量正常或骨量减少的绝经后女性就不能使用这些药物。

绝经后10～15年是

骨质疏松防治的关键时期

图2 女性腰椎骨密度随年龄增加的变化情况

从国际临床骨测量学会的资料（见图2）中可以看出，女性骨密度约在25岁左右达到峰值，然后进入平台维持期，约在40岁后出现持续下降，其中在绝经后10～15年下降最快，女性一生约可丢失50%的松质骨和30%的皮质骨[3]。

2018年我国骨质疏松流行病学调查结果显示，65岁以上的老年女性骨质疏松患病率约为51.6%。老年骨质疏松是在绝经后骨质快速丢失的基础上发展起来的，因此，积极采取措施来延缓绝经后的骨质丢失，是降低老年女性骨质疏松患病率的关键。

赵女士目前骨密度正常，但其骨质丢失很快，此时及时干预，效果最好。但如顺其自然，随着骨质的不断丢失，一般在其绝经后20年左右发展成为骨质疏松，但那时再来干预，后悔就来不及了。

如何来延缓绝经后骨质丢失

众所周知，绝经后女性骨质快速丢失，主要是由于其卵巢功能衰退，雌激素分泌迅速下降，导致破骨细胞活性增强，骨吸收加快所致[3]。因此，进入围绝经期的女性，可考虑接受绝经激素治疗，以补充外源性雌激素和其他联合应用的性激素[4]。

对不愿意或不适宜接受绝经激素治疗的女性，应在补充钙片和维生素D的基础上，接受抗骨吸收治疗，来延缓骨质丢失。在常用的抗骨吸收药物中，以双膦酸盐类药物和RANKL抑制剂较为常用[5]。

由于目前国内部分地区规定，双膦酸盐类等抗骨质疏松药物，只有绝经后骨质疏松症患者使用，才能进医保报销，因此对骨密度正常但骨质丢失较快的绝经后女性，可以考虑自费使用上述药物。

▌ 小知识：什么是围绝经期？

一般来说，如果一个40岁以上的女性，在10次月经周期内有两次或以上相邻月经周期改变（包括提早或延后）≥7天，即可认为她已进入围绝经期。因为卵巢功能衰竭导致月经不来潮，停止12个月以上称为绝经。从女性进入围绝经期到真正绝经的这一段时间，称为围绝经期[4]（见图3）。

图3 生殖衰老分期（STRAW+10）

参考文献：

[1]边平达，寿张轩，李秀央，等.骨转换标志物在高龄男性骨密度变化中的预测价值[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，11（2）：155-159.

[2]朱汉民主编.骨质疏松症临床诊疗问答[M]．上海：上海科学技术出版社，2010．1-12．

[3]Bijelic R,MilicevicS,BalabanJ.Risk factors for osteoporosis in postmenopausal women[J].Med Arch,2017,71(1):25-28.

[4]中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经管理与绝经激素治疗中国指南（2018年）[J].中华妇产科杂志，2018，53（11）：728-739.

[5]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（2017年）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10（5）：413-436.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨边平达主任

责任编辑丨曹前

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