并不是什么东西都越多越好，包括维生素D的补充

原创 边平达 医学界内分泌频道

*仅供医学专业人士阅读参考

浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第50篇与骨质疏松症防治相关的文章。

近日，检验科夏博发来微信，说经液相色谱串联质谱分析法（以下简称质谱法）检测，一位门诊患者江女士的25-羟基维生素D［25（OH）D］水平很高，达到133.02ng/ml（1 ng/ml=2.5nmol/L），见截图1。

图1 江女士近日的维生素D三项报告

她的维生素D水平为何这么高？

近年来，我一直在关注中老年人维生素D缺乏的现状和补充问题，从已经收集到的1500多例中老年人维生素D水平来看，江女士无疑是“冠军”了[1]。

2019年年底，44岁的江女士在接受B超检查时发现甲状腺右叶结节（ACR TIRADS 5类），故在头颈外科接受甲状腺右侧和胛部全切除术。

江女士想到手术后可能容易患骨质疏松，便在未检测维生素D的情况下，从网上自费购买每粒5000国际单位（IU）的维生素D3软胶囊，每日服用3～4粒，连续服用了两年。

3月前她曾到本地另一家医院体检，测25（OH）D（质谱法）为87.27ng/ml（见截图2），医师没有提醒她维生素D水平偏高，故江女士继续服用，每日3～4粒。

图2 江女士3月前外院维生素D三项报告

如何正确服用维生素D3软胶囊？

并非中老年人（包括接受甲状腺手术后的患者）都会出现维生素D缺乏，因此当怀疑自己存在维生素D缺乏时，应先接受25（OH）D检测。

目前血清25（OH）D主要有两种检测方法：一种是免疫法（化学发光法），一种是质谱法。其中质谱法可以区分和检测25（OH）D2、25（OH）D3，并根据25（OH）D2和25（OH）D3的量，合计出25（OH）D的总量，因而特异性和灵敏度更高[2]。

一般来说，维生素D缺乏［25（OH）D＜20ng/ml］的患者，且伴有以下因素之一者，就应接受治疗：①具有维生素D缺乏的症状或危险因素（如长期卧床、室外活动少等）；②甲状旁腺激素升高；③有骨质疏松或骨折高风险；④应用抗骨吸收药物、糖皮质激素或抗癫痫药物等[3]。

一般来说，5000IU维生素D3软胶囊是每周服用1粒，1000IU是每日服用1粒。在治疗维生素D缺乏时，可以每日服用1粒维生素D3软胶囊（5000IU）[3]，但不能像江女士一样每天服用3～4粒。

由于目前国内医疗市场缺少类似剂量的维生素D3软胶囊，故推荐中老年维生素D缺乏患者，通过肌注国家基本药物维生素D2注射液（60万IU，每月注射1次）来补充维生素D[4]。

如何预防维生素D中毒？

尽管江女士维生素D水平很高（133.02ng/ml），但尚未发生中毒。一是因为她没有明显疲乏寡言、食欲不振等症状；二是因为她的血钙水平正常，也未见肾功能明显受损。

但是，如果江女士继续过量服用维生素D3软胶囊，随着维生素D在体内的进一步积聚，不断通过肝脏和肾脏转化为活性维生素D，就有可能导致高钙血症，诱发肾功能不全，甚至危及生命。

因此，中老年维生素D缺乏患者在接受维生素D补充（包括服用维生素D3软胶囊或肌注维生素D2注射液）后，需定期（3～6月）复查维生素D。一旦维生素D补充达标[25（OH）D≥30ng/ml]即可考虑停服，或改服小剂量（如400IU）的维生素D3软胶囊或钙片（碳酸钙和维生素D3的复合制剂）维持[3]。

参考文献：

[1]张晨阳，边平达，寿张轩，等.老年人维生素D缺乏的现状和对策[J].中国新药与临床杂志，2019，38（6）：328-332.

[2]禹松林，方慧玲，程歆琦，等.五种自动化免疫学方法和液相色谱串联质谱方法测定25羟维生素D的比较[J].中华检验医学杂志，2015，38（7）：475-479.

[3]廖祥鹏，张增利，张红红，等.维生素D与成年人骨骼健康应用指南（2014年标准版）[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（9）：1011-1025.

[4]Bian PD，Jin X，Shou Zh X，Effects of Monthly Intramuscular high-Dose vitamin D2 on serum 25-hydroxyvitamin D and immune parameters in very elderly Chinese patients with vitamin D deficiency[J].Int J Endocrinology，2021，1343913.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨边平达主任

本文审核丨浙江省人民医院检验中心主任技师 夏骏

责任编辑丨曹前

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