服用阿司匹林易致胃肠道出血，何时启动PPI治疗？

原创 孟彤、玖陆 医学界消化肝病频道 收录于话题#医生“药”事 68 个 #阿司匹林 1 个 #胃出血 1 个

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一文总结

阿司匹林是临床上常见用药，广泛用于心血管疾病的防治。除此之外，阿司匹林还具有预防癌症的优点，但是，阿司匹林的使用有利有弊，可导致消化道出血加重等。所以临床上常常需要预防性使用质子泵抑制剂（PPI），但是何时启动PPI治疗？这是很多临床医生都非常关注的内容，小编将结合国内外文献和临床经验，给大家支招！

阿司匹林易致胃肠道出血，

这几类人需要特别注意！

阿司匹林主要通过抑制环氧合酶（COX-1）介导的前列腺素合成以及局部刺激作用导致胃肠黏膜损伤，引起黏膜糜烂、溃疡和出血等并发症。

通常服用阿司匹林后前3个月发生消化道出血的风险最高，并且所导致的消化道损伤常与剂量、年龄等其他风险因素相关，主要包括：

（1）年龄（＞65岁）：年龄越大，发生胃肠道出血风险越高。据报道，70岁老人服用阿司匹林的严重胃肠道出血（需要住院或输血）的绝对风险是适度的（5年风险约为0.25%）。服用阿司匹林会使老年人的基线出血风险增加约60%（上消化道出血增加87%，下消化道出血增加36%）。

（2）患有消化道疾病，尤其是消化道溃疡或出血病史，胃食管反流、幽门螺杆菌感染、高血压、躯干肥胖、慢性肾病的患者。

（3）长期服用类固醇皮质激素和非甾体类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）。

（4）烟酒过量。

（5）药物滥用。

临床医生可以根据上述风险因素评估患者出血风险以减少伤害。并且许多临床研究显示预防性使用PPI可减少出血事件的发生，那么应该如何使用PPI药物呢？

个体化原则

临床实践中要遵循个体化原则，结合患者是否存在上述危险因素以及服药情况（种类、剂量、时间等）等综合评估是否联合PPI治疗。根据《口服抗栓药物相关消化道损伤防治专家共识》建议根据图1预防性使用PPI。

图1 预防性使用PPI指标（来源于《中国心血管杂志》）

一旦确定需要预防性使用PPI时，方案可参考下表1进行治疗。并且，预防性使用PPI时除了具有潜在益处，还需要考虑PPI治疗可能产生的副作用，包括增加肠道感染（如艰难梭菌感染）的风险。

表1 预防性使用PPI治疗方案

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本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：孟彤、玖陆

本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师

责任编辑：XU

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