半月板损伤的术后康复

原创 朱佳晔、靳梦蝶 上海新华医院康复医学科

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半月板损伤的术后康复

半月板损伤是运动损伤中膝关节最常见的损伤形式之一。半月板撕裂会导致持续疼痛、局部肿胀、生物力学改变及运动功能障碍。

半月板的修复手术往往需要考虑多种因素，其中包括患者的年龄、活动水平，以及撕裂是否为慢性、部位和类型等。基于半月板的血供情况往往被分为3个区域(红-红区域、红-白区域及白-白区域)。鉴于不同部位半月板的血供不同，血管由外周进入半月板半月板周边的血供最丰富,而半月板中心的血供最少，基本没有血管。位于红-红区域的撕裂由于血供最为丰富，在修补术后愈合的可能性最高。位于白-白区域的撕裂由于血供极少，不太可能在修补术后愈合，而部分半月板切除是最佳的治疗选择。位于红-白区域的撕裂的治疗争议较多，是否需要进行修补取决于患者的年龄和需求及撕裂的类型和部位。

适应症

●红-红区域或红-白区域的急性半月板撕裂。

●至少5~10mm的全层撕裂。

●相对年轻和活动多的患者。

禁忌症

●白-白区域的半月板撕裂。

●骨关节炎晚期患者。

●慢性退行性撕裂。

●老年、活动少的患者。

根据半月板修补的不同类型和部位，半月板修补术后的康复方案也不同。例如，与不稳定的放射性撕裂术后的患者相比，相对稳定的周围性垂直撕裂修补术后的患者恢复更快。功能性目标和限制术后前2周的目标包括控制疼痛和肿胀开始膝关节活动及恢复股四头肌活动。术后2-6周，患者仍然需要使用铰链式膝关节支具,但可以开始增加膝关节屈曲活动训练至90°，并且开始进行肌力训练。在术后第6周及之后,患者可以逐步脱掉支具，继续恢复全范围关节活动及肌力训练。通常在术后3个月左右，患者能够开始恢复单轴运动(如自行车、跑步)；术后6个月左右，患者能够开始进行膝关节旋转运动。康复目标能够细分为以下几个阶段。

阶段1：控制肿胀、减轻症状(0~2周)

●通过冰敷和压力治疗控制肿胀。

●耐受下负重，应用铰链式膝关节支具固定于完全伸膝位，并且使用拐杖(根据撕裂程度决定负重的限制)。

●坐位情况下行早期膝关节轻柔活动，根据撕裂程度确定最大屈曲60°~90°。

●股四头肌活动。

阶段2：早期运动和肌力训练(2~6周)

●能耐受下负重，使用铰链式膝关节支具，锁定在完全伸膝位，并且使用拐杖(根据撕裂程度决定负重的限制)。

●完全伸膝和屈膝至90°。

●开始下肢肌力训练。

阶段3：功能回归(6~12周)

●逐渐减少支具的应用。

●恢复膝关节全范围活动。

●肌力训练。

阶段4：早期运动训练(12-24周)

●恢复全部肌力。

●心血管状况适应。

●单轴运动。

●运动专项训练(速度和敏捷性训练)。

阶段5：进阶运动(24周后)

●回归旋转运动。

半月板修补已经是非常成熟的手术，大多数患者在治疗后症状能够消失并重返运动，这和半月板切除术的治疗结果相似。但是，一小部分患者可能会出现半月板再撕裂或者半月板修补不愈合，表现为症状复发。虽然此时撕裂并不是很严重，但这些患者仍需再次手术治疗。

上海新华医院康复医学科在运动损伤的早期和围手术期的康复都有着丰富的临床经验，若您有这方面的需求欢迎就诊咨询。

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编辑：贾静

绘图：李川

本项目受“上海交通大学中国医院发展研究院

2021年度医院管理建设项目”资助

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原标题：《半月板损伤的术后康复——新华科普704篇》

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