国际护胃日：胃轻瘫

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一、什么是胃轻瘫

胃轻瘫是在无流出道机械性梗阻情况下出现的慢性胃运动功能障碍，其以胃排空延迟为主要特点，常见症状包括早饱、餐后饱胀感、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，重者可出现厌食、体重下降、营养不良等，影响患者生活质量。

二、哪些情况可引起胃轻瘫

原发性胃轻瘫多见于儿童，成人胃轻瘫大多可明确病因，即为继发性胃轻瘫，主要分为：

01

糖尿病，约占胃轻瘫患者总数的1/3，多数在患糖尿病10年后才发生胃轻瘫，主要与高血糖抑制胃排空、糖尿病自主神经病变有关；

02

胃、食管、胰腺-十二指肠手术后，迷走神经损伤是其主要原因；

03

甲状腺功能减退或亢进、甲状旁腺功能减退、Addison 病等其他内分泌疾病；

04

神经系统疾病：帕金森病、中风、多发性硬化症、脊髓损伤以及周围神经病变；

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风湿性疾病：硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎等累及胃肠平滑肌；

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其他如肿瘤，感染、药物因素、血管病变等。

三，需要做什么检查可以诊断为胃轻瘫

除了血液学检测外（生化、血糖、电解质、甲状腺和甲状旁腺激素、免疫学指标如抗神经元抗体、组织转谷氨酰胺酶抗体等），主要的相关检查分为两大类：

01

排除食管，胃及十二指肠梗阻性疾病的检查：

可行内镜检查明确，钡餐造影可初步排除梗阻。

02

胃排空检查：

胃电图：摄入标准试餐后，慢波活动减少至每分钟2次以下，可诊断为胃轻瘫；

胃窦-十二指肠腔内测压：主要展现胃和十二指肠动力的同步活动信息，用于鉴别神经源性或肌源性胃轻瘫；

核素扫描：是目前判断胃排空的金标准。餐后2h胃内残留60%以上或餐后4h胃内残留10%以上，即为胃排空延迟。

四、如何评估胃轻瘫的严重程度

胃轻瘫基本症状指数：是常用的评分系统，将餐后胀满/早饱、恶心/呕吐、胀气3个主要症状，并按3个级次分别记1-3分，计其总和进行评估。

另外可将胃轻瘫严重程度分为为3级：1级，多表现为轻度、间歇发生症状；2级，症状较为严重，但无消瘦；3级，不能维持经口营养，常用药物无效。可根据分级指导下一步的治疗。

五、哪些方法可以治疗胃轻瘫

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药物治疗：促动力药是治疗胃轻瘫的主要药物，常用的如多潘立酮及伊托必利等，但反复使用可能出现药效减退。新近出现的普卢卡必利及TZP-102可通过促胃肠动力改善症状，适用于特发性胃轻瘫、糖尿病胃轻瘫患者。止吐药主要用来改善症状，但对胃排空延迟无效。

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胃电起搏治疗：通过将电极置于腹部体表相应部位，使紊乱的胃电慢波节律恢复正常，促进胃排空。可用于治疗手术后胃轻瘫伴胃电节律紊乱者。

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胃电起搏器植入：适用于难治性胃轻瘫患者，属于有创治疗。

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手术治疗：包括内镜下治疗和手术治疗，如安置空肠造口管，胃造瘘置管等。

六、日常膳食管理需要注意哪些

合理的膳食管理对胃轻瘫的治疗至关重要。胃轻瘫患者禁烟、酒和碳酸饮料等刺激性食物。在膳食管理方面主要调整进食的量和频度，应减少摄入不易排空的脂肪及难以消化的纤维等，少食多餐，可增加摄入液态营养物。

糖尿病患者有效干预饮食控制血糖；长期胃轻瘫患者摄食减少，可引起矿物质和维生素等营养元素缺乏，需予以补充；中重度胃轻瘫患者必要时需要人工营养支持。

（图片源于网络）

供稿：上海市医学会消化系病分会青年委员会

作者：钱慧 海军军医大学附属长征医院消化内科、上海市医学会消化系病分会青年委员会副主任委员

审核：上海市医学会消化系病分会主任委员、青年委员会主任委员 沈锡中 复旦大学附属中山医院消化科主任

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原标题：《【掌健识】国际护胃日：胃轻瘫》

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