它来了，手足口病来势汹汹

原创 丽娜 医学界儿科频道

仅供医学专业人士阅读参考

疫情之下，别忘了手足口

如今谈起疫情，人们似乎只会想到新冠病毒。而在天气转暖之际，其他一些传染病也蠢蠢欲动。

儿童免疫力尚未完全建立，是多种病原体的易感人群。有经验的爸爸妈妈们都知道，孩子拉水样的便便，可能感染了轮状病毒；发热后出现红色皮疹，可能是幼儿急疹；腮帮子鼓鼓的，摸一下还疼，可能是流行性腮腺炎……看着似乎很简单嘛！真的是这样吗？

让我们看看小贝贝和小尼克的遭遇，他们得的都是同一种病，但小贝贝只需隔离，而小尼克进了ICU！

小贝贝的故事

小贝贝周末到楼下玩，回家后没有洗手就抓起桌上的蛋糕往嘴巴里放。

第3天小贝贝开始发热，一测体温38.2℃，妈妈发现孩子手脚心和屁股都起了红点，还有点咳嗽。医生给检查了血常规、C反应蛋白都显示正常，肠道病毒特异性核酸检测阳性，被诊断为手足口病。

于是小贝贝在家隔离休息，1周后身上的疹子基本都退了下去。

图1 来源：MERCK MANUAL

小尼克的故事

小尼克从幼儿园回来后的第二天就出现了高热，体温一直在39.0℃以上，吃退烧药也没用，屁股上起了少量皮疹，精神和食欲很差，还有点烦躁，呼吸和心率也比平时快。

医生收住院后做了很多检查，其中肠道病毒特异性核酸检测阳性，胸片显示肺水肿，还做了腰穿，结果符合病毒性脑膜炎改变，诊断为重症手足口病，转入ICU治疗。在ICU除用药物治疗外，还上了呼吸机，做了血液净化，医生多次下了病危通知。

图2 躺在ICU的手足口病患儿，来源：搜狐新闻

所幸在医生护士的共同努力下，坚强的小尼克1周后脱离了危险。

手足口病，不仅仅在“手、足、口”

手足口病（Hand foot mouth disease， HFMD）是由多种肠道病毒引起的一种全球性传染病，这种病毒喜欢潮热的环境，5岁以下儿童多发。其发病率37.01~205.06/10万，报告病死率为6.46~51.00/10万。可引起HFMD的病毒血清型主要有：

柯萨奇病毒（Coxsackievirus, CV）：A组：4~7、9、10、16型，B组：1~3、5型；

埃可病毒（Echovirus）部分血清型 ；

肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）。

这些病毒往往来自手足口病患儿和隐性感染者，他们的粪便、咽喉分泌物、唾液甚至疱疹液都富含病毒。

当婴幼儿和儿童接触到被这些病毒污染的手、玩具、毛巾等物品，或者吸入了含有这些病毒的飞沫，进食了被这些病毒污染的食物和水，都能被感染。

感染后的潜伏期一般2~10天，平均3~5天。

当这些病毒进入人体后，主要在咽部和肠道的淋巴结内大量复制，然后通过血液在全身“旅游”，寻找喜欢的器官和组织。皮肤、黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏等，都是他们的“度假胜地”。

大多数病毒爱好和平，在皮肤和黏膜诱发炎症，患儿表现为皮疹；而少数病毒，比如CV-A16和EV-A71则比较凶残，偏偏要去神经系统、肺脏等捣乱，在这些器官组织诱发炎症，甚至发生“儿茶酚胺风暴”，导致脑水肿、神经源性肺水肿、循环衰竭等，造成重症手足口病，危及患儿生命。

“手足口”的特征别忘记

急性起病：潜伏期3~5天，7~10天可自愈。

发热：体温多在38℃以上，1~2天恢复正常，同时伴有头痛，咳嗽、流涕等症状。

皮疹：发热1~2天后，口腔黏膜、唇内或咽峡部出现散在疱疹，疱疹破溃后会出现溃疡。口腔疱疹后1~2天，患儿的手心、足心及臀部上出现呈丘疹样皮疹，脚心最多，疱疹呈圆形、椭圆形或扁平形颗粒，不痛不痒。

虽然大多数手足口病患儿都比较轻，大部分可自愈，但也不能麻痹大意，尤其患儿出现持续高热，体温大于39.0℃，退热效果差，精神萎靡、头痛、呕吐、易惊等神经系统表现，呼吸变快，四肢末梢发凉等，就像小尼克，就提示病情恶化，应及早干预。

积极预防，才是王道

1.一般预防

保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。建议做到以下几点：

1)勤洗手，不喝生水，避免和手足口病患儿接触可以大大降低感染的风险。

2)定期对居住环境和物品进行消毒。婴幼儿喜欢咬玩具，也要注意对玩具的清洗。物品的消毒可选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂，75%酒精对肠道病毒是无效的。

3)多开窗通风。

4)及时清理垃圾。

2.接种EV-71疫苗，预防重症手足口病

近年来重症手足口病有增加趋势，其中EV-A71占到重症病例的74%和死亡病例的93%。及时接种EV-71型灭活疫苗，为预防重症手足口病提供了有力武器。6月龄~5岁的儿童可以接种，且越早接种越好。

小 结

1.任何传染性疾病都应以预防为主，及时接种疫苗可以减少重症手足口病的发病率。

2.典型的手足口病诊断并不困难，但也有一些病例临床表现并不典型；大多数手足口病都比较轻，但也有少数会在短时间内发展为重症。如果孩子出现皮疹和发热，还应及时就医，以免贻误病情。

参考文献：

[1]《手足口病诊疗指南（2018年版）》

[2]《WHO手足口病临床管理与公共卫生应对指南》

[3]《中华人民共和国卫生行业标准—手足口病诊断》

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：丽娜

责任编辑：Wen

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