哺光仪的不良反应和技术新进展（上集）

原创 护眼赵小刀 慧眼赵小刀

■ 文｜赵小刀

我是赵小刀，我是一名眼科医生。

哺光仪技术新进展（上）

2020年，对哺光仪积累了一定的研究后，我开始给自己的女儿进行红光治疗，并做了大量科普来推广这项技术。记得当时我做过一个乐观的展望，随着哺光仪技术的进步，国家队会加入进来，哺光仪会走进千家万户，走进学校，让每一个孩子在近视防控方面都能受益。这两年来，哺光仪果然迎来了大爆发，并且取得了诸多的技术进步，今天跟大家分享一下。

在过去的一年间，哺光仪的有效性已经得到了循证医学的确认，多篇高质量的论文发表，确认650nm的红激光每天照射眼底两次，每次3分钟，可以有效防控孩子近视发展。但临床上推广还是困难重重，因为大家对于这种治疗的安全性还是有所顾虑，毕竟是使用激光照射眼睛。

过去的两年红光治疗迎来爆发，经过长期的应用实践，通过对大量使用者的疗效跟踪和不良反应的收集和分析，医生们对影响红光治疗安全性的参数愈发明了。我们现在已经可以明确地提出，红光治疗可以做到确保安全，同时能够保持90%以上的有效率。

红光治疗的未来，无比光明。

并不是说所有的哺光仪都是安全有效的，早期因为设备功率失调，曾出现过黄斑出血的问题，现在这种严重的问题几乎看不到了，但有的产品还是会有偶发的长时间眼前异常光斑、微视野受损等令人担心的问题，这里面有个体差异的问题，也有设备本身功率稳定性的问题。好在就个人数千例的经验，目前还没有出现停用后不能恢复的案例。

恢复过程中家长的担忧，医生的紧张，仍是不容忽视的问题。

现阶段，作为医生，我们对红光治疗的态度是:

安全第一，积极实践，

密切随访，认真总结。

下面重点给大家讲讲哪些因素会影响红光治疗的安全性。

哺光仪的安全性可以从两方面的参数来衡量：

一方面是进入眼内的激光总功率值，与激光的温热效应相关，目前认为，入眼总功率安全值应该<0.4mW。

另一方面是单点的最高光强值，因为激光是照射在眼底的一大片视网膜细胞上面的，如果某一个点光强过高，也就是功率的密度过高，就像突出来的一根针一样，它照射的那几个细胞就可能受到损伤。

这两者不完全等同，但存在一定的关联。

哺光仪是一种激光设备，它的安全评级有两个指标:

①激光发射装置的等级，主要跟激光发射器的功率有关；

②设备总体的安全评价，这个与设备的封装、光路有关，代表的是装置发出的激光的安全性。

有的设备里面的激光发射器功率虽高，但经过光路改造、弥散等改变之后，照射出来的激光功率可能会很低。

激光安全标准

* IEC = 国际电工委员会标准

为防止对使用者产生伤害，对激光产品提出了安全标准规定。"IEC 60825-1”为激光产品的国际标准，也是IEC成员国的通用安全标准。

国际电工委员会标准（IEC 60825-1）依据激光最大输出激光功率，将激光产品分为了以下7个等级：

1、1M、2、2M、3R、3B、4

CLASS 1 是没有危害的，级别越高，危害性越大。

按照国家标准，设备背面会标注激光等级。

设备安全等级往往会考虑两个因素

一，入眼功率值-温热效应

入眼功率过高，有损伤眼底风险。

二，单点光强-功率密度

激光照到眼底实际是照到了每一个细胞，虽然总量不大，但某单点光特别强，那么被照射到的单个或者附近的几个细胞也可能会发生损伤，导致风险。所以单点光强是设备安全等级的一个重要评价标准。

传统哺光仪

01

早期哺光仪多是高斯光束，中央光强较高

02

入眼功率不能太高，9mm光斑所测量的功率值不应超过2.0mW，功率的计算，还要留出一点安全空间，所以我们一般建议测量功率在1.7mW或者以下为好

03

也不能盲目追求低功率，有的哺光仪用1/5的功率实现了90%的功效，也有的哺光仪其实是照了个寂寞

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目前整体安全性满意，但有极个别的不良反应发生

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临床医生对长期使用的安全性存疑

分享一个哺光仪不良反应的案例

❖

一个11岁的孩子，轻微近视，使用哺光仪大概1-2个月，视力有提升。有一天突然出现眼前异常光斑，色觉异常，视力并没有下降，双眼还都是1.0，但微视野结果显示发生了损伤，症状发生后，停用哺光仪。

停用哺光仪两个月之后，孩子眼前异常光斑的症状基本缓解，但微视野的改善比较缓慢。

使用哺光仪的家长，尤其是传统2类安全等级的哺光仪，要跟孩子多交流，时常问着点孩子有没有眼前异常光斑，如果孩子有后像异常延长，眼前光斑不退的问题，需要停用，并及时与处方医生反映，获得有经验的专业医师的指导。

还有一些不良反应，是跟设备本身出现故障有关，这是极小概率事件，也需要家长多跟孩子沟通，一旦出现类似下面视频这样的爆闪，应该及时告诉家长，跟医生反馈，避免出现问题。

如何选择安全和效能并重的哺光仪呢？

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