关于「枕神经痛」，这7点要知道

原创 王璐璐 医学界神经病学频道

*仅供医学专业人士阅读参考

病因、临床表现、诊断线索、影像学表现......

枕神经痛在临床中较为常见，临床上以枕大神经痛发病率最高，其次为枕小神经痛。枕神经痛呈阵发性剧烈疼痛，位于枕部和后颈部，向头顶（枕大神经）放射、乳突部（枕小神经）放射和外耳部（耳大神经）放射，沿神经走行的上颈部偶有触痛。疼痛性质多为持续性钝痛，并伴阵发性加剧，也有间歇性发作。头颈部活动、咳嗽、喷嚏时疼痛加剧。

本文通过对枕神经痛进行分析整理，希望有助于神经内科医师在临床上快速做出决策。

什么是枕神经痛？

枕神经痛是指枕大神经或者枕小神经因各种原因导致其所支配区域出现疼痛，枕大神经是颈2脊神经的一个分支，在颈2脊神经发出后穿行颈部肌肉到达后顶部头皮，支配颈后部皮肤。

枕神经痛的诱因

长期伏案工作，长期使用电脑、使用手机或合并颈椎病的人群中，最易诱发颈部肌肉过度疲劳，肌肉或肌肉筋膜卡压枕大神经，肌肉、筋膜、帽状腱膜无菌性炎症渗出粘连，久之劳损，肌肉粘滞性增加，导致枕大神经支配区域发生疼痛。

枕神经痛常见的病因

枕神经其特殊的解剖构造及包绕结缔组织悬浮网结构被认为是引起其疼痛症状产生的根本，导致枕神经痛发病的主要原因有颈椎病颈部肌肉慢性劳损及损伤，其次才是温度骤降、过度劳累及职业特点等。

（1）颈椎疾病：是较常见的原因，可能与增生的骨质压迫上颈段神经有关，上颈椎结核、类风湿脊椎炎或转移癌偶尔也可引起。

（2）椎管疾病：上颈段脊髓肿瘤、粘连性蛛网膜炎、脊髓空洞症等可引起颈枕部疼痛。

（3）寰枕部畸形：颅底陷入症、寰枕关节融合、上颈椎椎体分隔不全、枕大孔狭窄等，主要是对上颈段脊神经等压迫牵扯所致。

（4）颅后窝病变：如颅后窝肿瘤、颅后窝蛛网膜炎等亦可引起枕部及颈部疼痛。

（5）损伤：枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折、寰枢椎半脱位、颈椎及颈部软组织损伤等。

（6）全身性疾病：糖尿病、风湿病、动脉硬化、有机磷中毒、长期饮酒等可引起枕神经退行病变。

枕神经痛常见的临床表现

枕神经痛主要表现为枕骨下和头后颈部的疼痛，可因头颈部的动作、喷嚏、咳嗽等诱发，发作时患者常保持头部不动，呈轻度前倾和侧倾。疼痛常为持续性，也可为阵发性加剧，发作间歇期有时可有钝痛。疼痛从枕骨下区最先开始，向后头皮放射，可因压迫枕神经而加剧。

枕神经疼痛严重时可伴有眼球后痛。可有偏头痛样症状或出现丛集性头痛的自律症状。检查时可找到枕神经的压痛点。枕大神经的压痛点位于乳突与第1颈椎后面连线中点（风池穴），枕小神经的压痛点位于胸锁乳突肌附着点的后上缘（翳明穴）。当按压这些部位时，患者可感到剧烈的疼痛，疼痛并可沿着神经分布扩散。枕部的皮肤常有感觉减退或触摸感疼痛。

枕神经痛的诊断依据

1．患者具有上述的疼痛特征。

2．神经支配区痛觉减退。

3．检查时，在所累及神经和同侧第2、3颈椎横突处有压痛及放射痛。

4．头颈部动作可为诱因。

5．枕神经阻滞后疼痛消失。

枕神经必须与源于寰枢椎关节或上椎突关节，或从颈肌附着点的扳机点所致的枕部疼痛相鉴别。

影像学检查

1.枕外隆凸下常有压痛，枕大和枕小神经通路也可有压痛，枕神经分布区可有感觉过敏或轻度感觉缺失，其他神经体征少见。

2.X线摄片、CT、MRI等影像学检查有助于确定颈枕区病变。

枕神经痛的治疗

近年枕神经痛主要的治疗方法有药物治疗、针灸疗法、推拿治疗、神经阻滞技术、物理因子治疗、手术治疗。针对枕神经痛的治疗首选消炎止痛治疗，药物治疗仍不能缓解疼痛或对药物治疗有副作用的可用局部封闭或理疗，还可用手术治疗，枕大神经减压术是指在枕大神经卡压处做一个小切口，将卡压的神经肌肉、筋膜及血管进行松解，解除枕大神经卡压引起的疼痛，适用于药物治疗或局部封闭治疗效果不佳的患者。

（一）病因治疗对于有结构损害基础的患者，应尽可能进行病因治疗，如手术切除肿瘤和解除压迫，针对流感各种感染进行治疗等。

（二）药物治疗

1．镇痛药物如卡马西平、布洛芬、苯妥英钠等。卡马西平主要是由于阻滞突触传递而起作用，用量为100mg/次，每日3次，宜从小量开始。苯妥英钠0.1g/次，每日3次，此药在未应用卡马西平之前，曾被认为是枕神经痛的首选药，其药理作用与卡马西平相似。

2．神经营养剂大量B族维生素，特别是维生素B12具有镇痛作用，可促进神经的修复，可应用维生素B1 100mg+维生素B12 500～1000μ/g肌内注射，每日1次。

3．肾上腺皮质激素有减轻神经水肿及止痛的作用。常用地塞米松1.5mg/d，或泼尼松15～30mg/d，可应用5～7天。

（三）局部理疗急性期可采用间动电流、超短波、紫外线或普鲁卡因离子透人；慢性期宜采用超短波、短波透热或碘离子透人等。

（四）针刺治疗常用穴位有风池、翳明、后溪、合谷、外关、太冲、昆仑等。

（五）神经阻滞治疗一般治疗无效者，可行局部神经阻滞疗法。

1．枕大、枕小神经阻滞枕大神经阻滞穿刺点在患侧乳突与第2颈椎脊突之间连线中点赴或枕骨后隆起的外下方2.5cm处，该处常有压痛。穿刺针针尖避开枕动脉，在穿刺点刺入皮下，然后使穿刺针针尖向上大约45º角缓慢推进，患者出现放射痛时，可注入1%利多卡因2～3ml，之后再注入神经破坏药1～2ml。枕小神经阻滞的穿刺点在枕大神经阻滞穿刺点外2.5cm处。对于有炎症因素的可在局麻药中加入糖皮质激素，也可加入维生素B族。对于反复阻滞无效者，可考虑应用神经破坏药，如无水乙醇或10%～15%苯酚甘油阻滞。

2．C2～C4椎间孔阻滞术可逆性阻滞，用药同上，每个部位不超过4ml，多部位阻滞时药量酌减，避免双侧同时阻滞。治疗最好在影像学设备的引导下进行，更加准确和安全。

（六）手术治疗对于个别疼痛严重患者，阻滞治疗的效果不持久者，亦可考虑行枕大或枕小神经等周围神经干筋膜下切除术。但是对于枕神经痛的治疗当中，手术治疗是一种比较直接的治疗手段，但是因其风险高，很少被采用，不过随着科技的不断进步，新型的手术方式方案的效果逐渐显著，患者也愿意尝试该治疗方式。

参考文献：

[1]陈国平，许潇杰，王艳等，枕神经痛病因及治疗研究进展.2017,33(9):81-85.

[2]沈倍菁，针刺治疗枕神经痛50例.《针灸临床杂志》.2005，08:24

[3]Wenyu P,Joanna P,Dalia E.Occipital Neuralgia.Curr Pain Headache Rep（2021）25,61.

本文首发：医学界神经病学频道

本文作者：王璐璐

本文审核：邓才洪 副主任医师

责任编辑：陆离先生

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原标题：《关于「枕神经痛」，这7点要知道！》

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