当急性脑梗死遇上糖尿病，院内死亡风险增加30%

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83万人研究分析，结果如何？

由于合并糖尿病的急性缺血性卒中（AIS）患者不良预后的风险极高，指南将其归类为特殊人群进行重点管理。然而，在中国尚缺乏关于AIS患者糖尿病负担的最新数据，且糖尿病与AIS患者院内结局的关系尚存在争议。

2022年5月5日，刊登在Journal of Neurology的一项中国学者的研究 "Prevalence and In‑hospital outcomes of diabetes among acute ischemic stroke patients in China: results from the Chinese Stroke Center Alliance"很好地回答了这个问题，给我国卒中临床实践提供了重要参考。

那么，该研究是如何进行的？有哪些新颖之处？对于我们的临床实践有何指导意义？“医学界神经病学频道”特邀第一作者首都医科大学附属北京天坛医院胡国良博士来为大家解读。

研究摘要

背景与目的：由于同时合并AIS和糖尿病的患者其不良预后的风险极高，指南将其归类为特殊人群进行重点管理。然而，在中国，目前尚缺乏关于AIS患者糖尿病负担的最新数据，且糖尿病对AIS患者院内结局的影响尚不清楚。这项研究旨在评估中国AIS患者的糖尿病负担，并探讨糖尿病与AIS患者院内结局之间的关系。

方法：中国卒中中心联盟成立于2015年，旨在监测和改善AIS患者的护理质量和结果。本研究纳入来自中国1,476家医院的838,229名AIS住院患者。采用多变量逻辑回归分析和倾向性评分匹配的方法评估糖尿病与AIS患者院内结局之间的关系。

结果：在这些患者中，286,252人（34.2%）患有糖尿病。女性患者的糖尿病患病率高于男性患者（37.6%比32.1%）。即使在45岁以下的患者中，也有24.3%患有糖尿病。有脑血管疾病史的患者糖尿病患病率高于无脑血管疾病史的患者（38.2%比32.3%）。多因素分析结果显示，在AIS患者中，糖尿病与患者院内全因死亡[比值比（OR）=1.30，95%可信区间（CI）：1.23-1.38]和主要不良心血管病事件（MACEs）（OR=1.08，95%CI：1.06-1.10）的风险增高密切相关。进行倾向性评分匹配分析后，上述结果仍保持不变（全因死亡：OR=1.26，95%CI：1.17-1.35；MACEs：OR=1.07，95%CI：1.05-1.10）。

结论：在中国的AIS患者中，糖尿病非常普遍，并与患者院内全因死亡和MACEs事件的风险增加密切相关。对AIS患者实施适当的糖尿病筛查和管理应被视为临床实践的优先事项。

专家解读

医学界

能否请您介绍一下该研究的背景？

胡国良博士

全球疾病负担研究数据显示，脑卒中是我国成人致死､致残的首位病因。糖尿病是脑卒中患者最常见的合并症之一，与患者死亡和卒中复发等不良预后的风险增高有关。

考虑到合并糖尿病的AIS患者其不良预后的风险极高，现有指南将这部分患者归类为特殊人群进行重点管理。然而，目前国内尚缺乏关于AIS患者合并糖尿病的最新数据，尚不清楚我国AIS患者中糖尿病的疾病负担。同时，现有关于糖尿病与AIS患者院内结局之间关系的研究较少且结论不一致。

为此，我们团队旨在基于中国卒中中心联盟数据，评估我国AIS患者糖尿病的疾病负担以及糖尿病与AIS患者院内结局之间的关系。

医学界

请问该研究的结果，对我国脑血管病的临床实践有怎样的指导意义？

胡国良博士

我们的研究结果显示，在我国AIS患者中，大约每三例AIS患者中就有一例是糖尿病患者，这提示着我国神经内科医生在实际的临床工作中面临着庞大的糖尿病患者群体。因此，神经内科医生在临床实践中有必要重视对AIS患者的糖尿病筛查。

另外，糖尿病与AIS患者院内全因死亡和卒中复发等MACEs事件的风险升高有关，强调了要对合并糖尿病的AIS患者进行积极的院内治疗和管理。因此，加强对神经内科医生的专业培训以及积极推动多学科的融合诊疗，应成为下一步临床实践的重点布局内容。

医学界

对于合并糖尿病的急性脑梗死患者的血糖管理，您有何建议？

胡国良博士

对于合并糖尿病的AIS患者，应进行糖化血红蛋白（HbA1c）测定，入院后可进行内分泌科专科医师咨询。在临床实践中，临床医师应采用以患者为中心的个体化治疗原则，基于HbA1c预期值、药物不良反应和毒性、潜在的非血糖性获益和花费等因素，为患者提供个体化的合理降糖方案。此外，严格的生活方式干预、合理的营养支持和运动治疗、其他合并症的治疗也同等重要。

《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》指出，对糖尿病患者进行生活方式和（或）药物干预能减少卒中复发事件，推荐HbA1c治疗目标为<7%。降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药物的安全性，制订个性化的血糖控制目标，要警惕低血糖事件带来的危害。对伴有糖尿病的AIS患者，在控制其血糖水平的同时，还应对患者的其他危险因素进行综合全面的管理，包括脂代谢异常和高血压的治疗以及抗血小板药物的长期治疗。

医学界

您认为该研究有哪些新颖之处和局限性？

胡国良博士

我们的研究提供了我国AIS患者糖尿病患病负担的最新数据，同时评估了糖尿病与AIS患者院内不良结局之间的关系，提供了源自真实世界研究的证据。

此外，本研究是目前国内规模最大的评估AIS患者群体糖尿病疾病负担的多中心研究，为我国AIS患者群体的流行病学特征提供了宝贵的数据，对于今后AIS患者的二级预防有一定的指导意义。

研究的局限性可能在于该项目的设计不是随机抽样，而是基于医院的自愿加入，今后还需全国代表性的数据来继续探讨。

专家简介

王伊龙

首都医科大学附属北京天坛医院副院长、主任医师、教授、博士生导师

参考文献：

[1]Prevalence and In‑hospital outcomes of diabetes among acute ischemic stroke patients in China: results from the Chinese Stroke Center Alliance. J Neurol. 2022, 5. doi: 10.1007/s00415-022-11112-z.

[2]Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019;50(12):e344-e418.

[3]中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015;48(4):258-273.

文本首发：医学界神经病学频道

本文策划：九万里

特别鸣谢：胡国良 首都医科大学附属北京天坛医院

责任编辑：陆离先生

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原标题：《当急性脑梗死遇上糖尿病，院内死亡风险增加30%！最新研究证据来了》

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