急性胰腺炎反复发作，久治不愈？一文囊括治疗最新要点

原创 刘一锋 医学界消化肝病频道 收录于合集 ##DDW2022 8个

仅供医学专业人士阅读参考

治疗需注意以下4点：疾病进程预测、液体复苏、营养支持、药物治疗。

急性胰腺炎在全球都是一种常见的消化系统疾病，发病率高，给患者带来巨大痛苦，消耗大量医疗资源。北京时间2022年5月25日晚22：00，美国消化疾病周（DDW）讨论了急性胰腺炎诊治的最新进展。美国南加尼福尼亚大学（University of Southern California）的James Buxbaum教授对2022年早期急性胰腺炎管理策略进行了探讨。

“医学界消化肝病频道”特邀四川大学消化内科刘一锋医生为我们带来精彩的会议报道。主要从“疾病进程预测”“液体复苏”“营养支持”“药物治疗”四个方面进行分享：

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疾病进程的预测

James Buxbaum教授首先回顾了既往用于急性胰腺炎疾病进展的几种临床多因素评分系统，包括Ranson's、Glasgow和APACHE-II评分，用于预测急性胰腺炎患者的严重程度和预后，准确度接近80%。然而，它们在预测临床结局和器官功能障碍方面的效用仍然有限。

后来有研究提出胰腺炎活动评分系统（PASS），PASS是一种动态指数，用于衡量急性胰腺炎活动程度。一项美国加尼福尼亚的研究中提示入院PASS评分与局部并发症和疾病严重程度等结局显著相关。近期匹兹堡大学医学中心Pedram Paragomi教授团队收集来自世界22个中心的1393名急性胰腺炎患者数据，探索PASS系统内的最佳模型，删除吗啡等效剂量（MED）评分，改进并提出了更加优化的mPASS-1评分系统。

此外，近年来提出的ADAPT评分系统可通过患者在数据库中的多项生化检查指标自动生成多个评分来预测器官衰竭的风险，从而指导治疗；根据多个时间点的检查结果获取动态变化的评分，能够监测疾病活动状态，使得该系统也更具有个体针对性。另外，该评分系统还被推荐用于前瞻性临床试验。2

液体复苏

（1）复苏液体量

早期液体复苏是急性胰腺炎最重要的治疗手段。胰腺炎早期阶段，全身炎症反应可造成小动脉收缩、毛细血管渗漏及高凝状态，导致血管容量下降，引起胰腺低灌注及坏死。早期液体复苏目的是通过恢复血管内容量，阻止胰腺坏死及器官衰竭的发生。James Buxbaum教授总结了既往相关研究，提出积极大量的液体复苏有助于急性胰腺炎患者恢复，但也有不少研究认为大量快速补液会导致更多并发症，所以目前较推荐的方案是以“目标导向治疗”的液体复苏策略，个体化制定补液方案。

（2）复苏液体类型

既往的动物实验以及临床研究提示，液体复苏中使用乳酸林格氏液较使用生理盐水更能减少全身炎症反应综合征（SIRS）等并发症的发生。近期James Buxbaum教授团队发表在Gastroenterology的研究发现复苏液体使用乳酸林格氏液可有效减少患者ICU分流率并缩短住院时间。另外，在一项纳入美国2011—2017年20000名急性胰腺炎患者的回顾性研究中发现，乳酸林格氏液在近年的急性胰腺炎液体复苏治疗过程中使用比例有所增加（上升至10.1%），但其患者死亡率与使用生理盐水相比并无差异。目前多个指南仍将乳酸林格氏液作为急性胰腺炎液体复苏治疗的推荐制剂。

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营养支持

肠内营养可有效减少脓毒症并发症，降低持续性器官衰竭发生率和死亡率，目前对于无论轻度还是重症急性胰腺炎患者，都推荐尽早恢复肠内营养。一项大样本回顾性研究提示肠内营养可以有效减少急性胰腺炎患者的住院时间。另外，轻度急性胰腺炎患者可摄入固体肠内营养制剂。

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药物治疗

急性胰腺炎发展初期，胰腺中的腺泡细胞、星状细胞、免疫细胞和导管细胞中诱导过多的Ca2+信号，内部储存的过量Ca2+导致钙释放激活通道开放，细胞外Ca2+流入，导致病理条件下持续Ca2+过载。James Buxbaum教授提到了一种全新的Ca2+通道抑制剂——CM4620。CM4620是一种选择性钙释放激活钙通道蛋白1（ORAI1）抑制剂，可防止Ca2+进入腺泡细胞，打破腺泡细胞中持续的Ca2+超载恶性循环。目前一项CM4620的II期临床试验正在进行，将来有望为急性胰腺炎治疗提供新的治疗手段。

小结：

综上，目前针对急性胰腺炎的管理策略，在“疾病进程的预测”方面应考虑应用活动性、个性化评分系统评估疾病进程。“液体复苏”方面，“目标导向性”的液体复苏策略以及乳酸林格氏液的选择是目前较为推崇的液体复苏方案。针对“营养支持”，对于轻度急性胰腺炎患者可尽早摄入固体营养制剂。最后，Buxbaum教授分享了一种新型的Ca2+通道拮抗剂（CM4620），有望成为急性胰腺炎治疗新的治疗手段。

专家简介

王小泽

四川大学华西医院消化内科

医师/助理研究员，医学博士，博士后

擅长肝硬化门脉高压并发症、肿瘤、血管性疾病的微创介入治疗。从事肝硬化门静脉高压发病机制及介入治疗的基础与临床研究，获四川省科学进步一等奖，发表多篇SCI论文，参编国家级教材/专著2本。

科室简介：

四川大学华西医院消化内科

四川大学华西医院消化内科是国家重点学科，国家临床重点专科（卫生部），所属的消化内镜中心为卫生部指定的全国培训基地。消化内科现有医生52人（含退休返聘7人），其中博士生导师8人，硕士生导师13人，高级职称32人，护士105人。消化内科病房有病床208张，设立多个亚专业组，包括肝脏疾病组、胆胰疾病组、炎症性肠病组、消化道出血组、内镜微创治疗组及消化介入治疗组，年出入院10000余人次。消化内科门诊开设名老专家门诊、消化专科门诊、消化专病门诊，年门诊量达16万多人次。消化内镜中心开展了多项国际先进、国内领先的内镜下微创治疗技术，包括内镜下治疗消化道早癌（EMR、ESD），ERCP及相关治疗，EUS及相关治疗，消化道大出血的内镜下止血等，年内镜检查及治疗达12万余人次。消化内科近年来开展了多项消化血管与非血管介入诊疗技术，包括肝硬化食管胃静脉曲张出血、布－加综合征、顽固性腹水、消化系统肿瘤，消化道出血、梗阻性黄疸等疾病的微创介入治疗，其中经颈静脉肝内门体分流术（Transjugular intrahepatic systemic shunt，TIPS）及球囊阻断逆行静脉闭塞术（Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration，BRTO）处于全国领先水平。

近5年消化内科承担国家自然科学基金、科技部攻关课题、国际合作等科研项目20余项，获省部级科研成果奖6项，在国内外学术期刊发表论文共计200余篇，SCI期刊60余篇（其中包括Gastroenterology、Gut、Gastrointestinal Endoscopy、Radiology、Endoscopy等国际权威杂志），主编专著10余部。力求以科研带动临床水平的提高，将科研新成果运用于临床，服务于广大患者。

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：刘一锋

本文审核：王小泽

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