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金小鸥讲健康｜小儿听诊心脏有杂音，怎么办？

2022-06-02 17:05

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

原创超声医学张志华复旦大学附属金山医院

Hi 大家好，我叫金小鸥，是金山医院科普吉祥物，我的任务是让医学科普飞入寻常百姓家，希望可以和大家成为好朋友，我的爱好是讲医学科普小故事，回答大家的健康热点问题。健康中国，让我们一起努力哦！

一早，家长刚把孩子放上检查床，就焦急问：“医生，儿科医生说我孩子有杂音，我好担心，我的孩子没事吧？” “别急，我先帮您孩子看看”。这是我在日常工作中经常碰到的事。许多孩子在健康体检或免疫接种时，被体检医生告知有杂音，家长便会焦急询问自己孩子的情况，担心孩子是否有先天性心脏病。

什么是心脏杂音？

心脏是人体泵血器官，血液经过心脏挤压在心脏、各心腔以及血管内进行循环往复的流动，就像水管里流动的水一样，有一定的声音。

心脏杂音是指正常心音之外听到的额外心音，由于瓣膜、室壁或者是血管壁振动产生的异常声音，它的特点是持续的时间比较长、性质特异，可以与心音分开，或者相连续，有的可以部分，甚至全部掩盖心音，可以通过心脏查体听诊得来。通过分析杂音的部位、时期、性质、强度、传导方向等特点，对心脏瓣膜病及某些先天性心脏病的诊断具有重要的意义。

心脏杂音有哪些？

心脏杂音分为生理性杂音和病理性杂音，主要如下：

1、生理性杂音：见于正常的健康人，小儿年龄比较小、胸壁比较薄，从心腔传导到体表的距离比较短，所以更容易听到杂音。孩子哭、吵、情绪激动、剧烈运动、感冒发烧、贫血等，患儿心跳加快，血流速度加快，血液流经心脏时更容易产生杂音，即生理性杂音。此外，心脏结构异常的人群，如临床常见的左室假腱索，血流经过时常出现弹皮筋一样的杂音，即室内杂音，也属于生理性杂音；

2、病理性杂音：心脏杂音一直持续存在，一般提示病理性心脏病的发生。存在房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉高压、心脏瓣膜疾病、感染性心内膜炎、心肌病、心力衰竭等，血液出现分流或流经缺损口或瓣膜流速比较快，会形成杂音。

听到心脏杂音怎么办？

心脏杂音一般来讲分成1-6级，如果是2级以下的杂音，没有任何临床症状，运动能力也特别好，生长发育速度完全正常，不用处理，家长不必特别紧张。如果实在不放心，可以做心彩超检查，看一下有没有结构或瓣膜改变。如果Ⅲ级及以上杂音，强烈建议家长，进行心彩超检查，来明确有没有心脏结构异常。明确病因后，在专科医师指导下及早进行对症治疗。

心彩超对孩子有辐射吗？

超声是没有辐射的，探头发出的是超声波。心彩超检查是利用超声的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种首选无创性技术。心彩超，就相当于医师的“透视眼”，不需要开胸，就可以看到心脏的大小、内部结构、运动情况等。除了探头压迫可能会有不适感外，对孩子或胎儿没有任何创伤。心彩超主要的功能：

1、明确心脏结构有无异常。

2、判断心房、心室位置、腔室大小，室壁厚度及运动情况，各瓣膜结构及功能状态，有无先天性心脏病，心包腔有无积液等。

3、评价心脏血流动力学变化。

4、评价心脏收缩及舒张功能。

5、评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。

小儿心彩超检查有什么要求？

正常情况下心脏大部分位于左侧胸腔，小部分位于右侧胸腔，所以检查时需要暴露左侧胸口皮肤，所以请尽量穿分体的宽松的衣服。心彩超检查前可以吃饭，不需要空腹，安静状况下能配合检查医生检查即可。但是一部分0-3周岁的孩子因为害怕、哭闹而不能配合检查，需要找医生开水合氯醛口服或灌肠等，待患儿熟睡方可再行检查，新生儿除外。心超检查要求并不是那么复杂，熟悉上述要求，保证在做检查时分分钟跟心彩超医生拉近距离。