结直肠癌筛查——早发现早治疗

文|陈根

结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是一种起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球癌症数据显示，世界范围内，直结肠癌成为仅次于肺癌的第三大常见癌症。

全世界有超过193万人被新确诊为直结肠癌，占全球新确诊癌症人数的9.7%，相当于每10个新病例中就有1人是直结肠癌。从性别来看，男性患结直肠癌概率大于女性。从地区来看，欧洲国家患直肠癌概率大于其他地区。

结直肠癌的预后与早期筛查密切相关，多数早期结直肠癌可以治愈，5年生存率可达90%，而晚期则在40%以下。常见的结直肠癌筛查手段有粪便潜血检查、软式乙状结肠镜检查和结肠镜检查。此前，许多欧洲国家开展了基于人口的筛查计划，其中大部分以粪便免疫化学试验（FIT）作为主要筛查方法。

近日，一项发表在《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》（The Lancet Gastroenterology & Hepatology）上的研究，评估了筛查计划在欧洲(比利时、丹麦、英国、法国、意大利、爱尔兰、荷兰、斯洛文尼亚和西班牙)9个国家的潜在影响，纳入了16个基于人口的癌症登记处的数据。

结果发现，筛查覆盖度越广、参与度越高的国家，从筛查中发现的结直肠癌比例越高。其中全面开展了以FIT为基础筛查计划的斯洛文尼亚和西班牙巴斯克，从筛查中检出的结直肠癌的比例最高，达到40%以上。

此外，与没有通过筛查发现的癌症相比，筛查发现的癌症更常见于远端结肠（筛查检出范围34.5%~51.1% vs. 非筛查检出范围26.4%~35.7%），而不常见于近端结肠（筛查检出范围19.5%~29.9% vs. 非筛查检出范围24.9%~32.8%）。这些数据从一定程度反映了目前对于改善结直肠癌各节段，尤其是近端结肠和直肠的早期诊断，仍有很大空间和需要。

肿瘤的发生往往是悄无声息的，如果不在早期做及时的筛查，通常不会引起病人的警惕。但一旦到中晚期有症状就诊后，治疗效果就会大打折扣。因此，早筛查、早发现、早治疗，对于癌症防控很有必要。