碳青霉烯总耐药？2张表治疗方案全总结

原创 向日葵 医学界呼吸频道 收录于合集 #呼吸用药 81个

*仅供医学专业人士阅读参考

碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）你了解多少？快来收藏！

2001年，首先在肺炎克雷伯菌中发现了碳青霉烯酶（KPC-1），之后碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）在全球范围内迅速传播。

肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素耐药的主要机制包括产碳青霉烯酶、高产头孢菌素酶（AmpC酶）或超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum β-lactamases，ESBLs）合并外膜孔蛋白缺失和（或）外排泵高表达，其中又以产碳青霉烯酶最为重要，因其编码基因大都位于可转移元件如质粒或转座子上，所以可在不同菌种菌属间相互传播。

先来了解一下碳青霉烯酶

碳青霉烯酶分为三类：Ambler A，B和D类。

最常见的A类碳青霉烯酶包括肺炎克雷伯氏菌碳青霉烯酶（KPC）和亚胺培南水解β-内酰胺酶（IMI）。在所有产碳青霉烯酶的CRE(cp-CRE)中，KPC是最流行的碳青霉烯酶基因。

B类由金属β-内酰胺酶（MBL）结构定义。这些酶包括NDM（新德里金属内酰胺酶），IMP（亚胺培南耐药假单胞菌）和VIM（维罗纳整合子编码的金属内酰胺酶）。通常在质粒载体和其他转录因子上发现这些碳青霉烯酶，从而使其在细菌之间传播。由于15％到70％的高序列变异性，这些酶很难通过分子检测来检测，从而延缓了更全面地研究。

奥沙西林水解碳青霉烯酶（OXA）酶构成D类碳青霉烯酶。这些基因在基因上与ESBL基因相似，因此难以通过分子测试与其他ESBL区分开。OXA-48是此类中最常见的分离物，通常在肺炎克雷伯菌中发现。

表1 碳青霉烯酶分类

图2 2021CHINET中国细菌耐药监测

CRE治疗原则

1、判断感染还是定值；

2、根据药敏结果选择抗菌药物，动态监测，有条件应精准治疗；

3、根据PK/PD原理设计给药方案；

4、消除感染危险因素，积极处理原发疾病。

应对CRE，记住这2张表

表2 CRE主要治疗药物

注：空白为未找到相关循证证据

肺部感染是CRE感染的最常见部位之一，常见于医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎（HAP/VAP）患者。

表3 肺部感染CRE推荐用药

小结：

CRE治疗困难重重，新药上市及临床应用尚有待时间验证。目前，基于PK/PD和MIC值的优化给药方案和联合用药，或可使现有的抗菌药物发挥最大的作用。

参考文献：

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本文来源：医学界呼吸频道

本文作者：向日葵

本文审核：孙丹雄

责任编辑：戴戴 章丽

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原标题：《碳青霉烯总耐药？2张表治疗方案全总结》

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