肺炎，压死老人的最后一根稻草，该如何就诊？

原创 蒋卫民 常笑健康 收录于合集 #疾病防治 888个

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如今，中国已经迈入了老年化社会，尤其是在上海这样的国家化大都市，人口老龄化越来越严重。

而老年人的生理功能较年轻人发生了很大的变化，尤其是65岁以上的老年人，随着年龄的进展，免疫力日益低下，呼吸功能也日益减低，肺炎的发生率越来越高，病死率也越来越高。

老年人肺炎现状

老年人感染性疾病中肺炎最为常见。肺炎已经成为老年人死亡的主要因素。老年人社区获得性肺炎（CAP）发病率大约是年轻人的10倍，大多需要住院治疗，病死率高，高于年轻人3-5倍。

所以老年人肺炎成为备受关注的医疗保健和社区疾病负担问题。

老年人肺炎发病率随着年龄增长而上升，大于60岁占所有肺炎病例的81.2%。随着年龄增加病死率也相应增加，大于90岁年龄组病死率几乎是65-69岁年龄组的2倍。

老年人睡眠或吞咽时，误吸是老年人肺炎发生的最重要机制。

老年人合并其他系统的疾病也是促使肺炎发生的因素，如脑卒中、昏迷以及慢性脏器功能不全等。

老年人营养不良对机体免疫的损害、温度骤变、吸入治疗、使用抑酸的胃药等都是发生肺炎的危险因素。

老年人肺炎的特点

老年人肺炎往往比较复杂，细菌感染仍然占主要地位；肺炎链球菌仍然是主要的病原体，其他细菌感染、病毒感染也比较常见。老年人群非典型病原体感染率较低。老年人结核病发病率在我国也比较突出。

老年人肺炎呼吸系统症状和体征往往不典型，或者被全身疾病所掩盖，表现为嗜睡、意识模糊、表情迟钝、呼吸急促或心动过速、体重下降、精神状态改变、原有疾病恶化或新陈代谢紊乱。

其中精神状态改变可能是特征性表现。因此，对老年人进行全面的体格检查非常重要。

随着年龄的增加，多数症状在老年人肺炎发病时明显减轻的，如寒战、出汗、胸痛、头痛、肌肉痛症状减轻，但往往有咳嗽和呼吸困难症状，出现胸腔积液的可能性要高于年轻人。

老年人肺炎如何处理？

老年患者怀疑肺部感染时要做痰培养、血培养和胸水培养。尤其是血培养，不一定要等到发热时才做，因为15%的血培养阳性的老年肺炎患者不发热。

血常规检查也非常重要。对疑似患者均需要做胸片或者肺部CT检查。

老年人肺炎一旦确诊，需要使用抗菌药物治疗。由于老年患者肝肾功能不全，抗菌药物代谢清除和排泄减少，有可能增加不良反应，所以应根据具体情况调整抗菌药物的剂量，避免使用对肾脏有毒性的抗菌药物，并要加强对毒副作用的监测。

要牢牢把握老年人全身状况和肺炎的动态变化，抗菌药物既要足够覆盖所有可能病原体，又要防止过度使用。

如阿奇霉素相对比较安全，对老年患者可考虑优先使用。由于老年人肺炎抗菌治疗反应往往较慢，疗程可能需要适当延长。

但仍然应根据治疗反应，控制合理疗程，避免不必要的过长疗程。同时，应进行其他综合治疗和积极的支持治疗。

老年人肺炎的预防？

戒烟、戒酒是老年人肺炎危险因素中唯一能够控制的因素。

保持口腔卫生、吞咽时下巴往下等也可以预防吸入性肺炎，而预防接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗是值得推广的预防老年人肺炎的措施。

本图片来源：摄图网

作者介绍

蒋卫民

复旦大学附属华山医院感染科

博士 主任医师 教授 硕导

华山北院感染科 执行主任

简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员

擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗。

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