如何提高癫痫患者手术成功率？赵国光教授总结这3点

原创 赵国光 医学界神经病学频道 收录于合集 #6.28国际癫痫关爱日 3个

*仅供医学专业人士阅读参考

提高患者对癫痫外科手术的认知尤为重要。

癫痫俗称“羊癫疯”，发作时患者可能会突发性地丧失意识同时伴随抽搐不停、口吐白沫等症状，对患者身体造成较大伤害，并引发其精神及心理障碍，严重时可能威胁生命。据流行病学调查显示，我国癫痫整体患病率约为7‰[1]，癫痫患者人数有近1000万，疾病负担严重。

在6月28日“国际癫痫关爱日”来临之际，“医学界神经病学频道”联合“中国抗癫痫协会（CAAE）”展开专家访谈活动，有幸邀请到首都医科大学宣武医院院长赵国光教授就“提升癫痫手术患者的依从性”方面进行深入探讨，一起来学习吧！

癫痫外科手术量相对不佳，

提高患者对手术的认知迫在眉睫！

多年来，经过医疗人员及相关部门的共同努力，我国在癫痫标准化、规范化治疗上取得了长足的进步。然而，约有20%–30%的患者在经至少两种抗癫痫药物正规治疗后仍有癫痫发作，这类癫痫称为药物难治性癫痫[2]。

癫痫外科手术是控制药物难治性癫痫的有效手段，临床上至少有50%药物难治性癫痫患者适于接受外科手术治疗，据CAAE对全国癫痫手术量的统计，近几年来我国癫痫外科手术量约为3500-4000例/年[3]。

然而，相比于庞大的患病人群，这个手术量并不理想。赵国光教授表示，经严谨、规范的术前评估，先进、可靠的手术技术，以及多学科团队的相互配合，目前我国癫痫外科手术的效果及预后在近20年取得了长足的进步，我国每年开展的癫痫外科手术量理应超过上万例。

对于所存在的巨大差距，赵国光教授认为，除了全面提升医生和医疗机构的诊治能力，提高患者对癫痫外科手术的认知尤为重要。脑内有病灶的药物难治性癫痫患者或经脑电图、影像学检查后符合手术指征的癫痫患者，可以通过癫痫外科手术及早获益。

助力手术顺利完成，

三大要素缺一不可！

对于影响癫痫患者手术顺利完成的重要因素，赵国光教授总结了以下三点。

1

患者及家属战胜癫痫的信心

癫痫是一种病程长、易反复发作的疾病，患者在长时间的药物治疗过程中，极易出现焦虑、倦怠、抑郁等负面情绪。而癫痫外科手术作为一种有创治疗方法，又历来让患者恐惧，从而拒绝手术治疗。因此，消除患者恐惧心理、提高患者及家属战胜癫痫的信心是手术顺利完成的前提。

事实上，癫痫外科手术作为一种有效的治疗手段，对癫痫的长期控制效果较药物治疗优秀。Wiebe等人早期证明了癫痫手术治疗短期内（术后1年）相对于药物治疗的绝对优势，确立了手术治疗为难治性癫痫治疗的金标准。一项615例癫痫术后长期随访的研究结果显示，术后5年超过50%的患者无癫痫发作，术后10年近50%的患者无癫痫发作，而药物治疗难治性癫痫最多10%的患者可达到无癫痫发作[4]。

而且，随着医学技术的发展、先进设备的涌现，癫痫外科手术越来越微创化，手术并发症减少，手术安全性得到进一步保障。

因此，患者及家属应克服恐惧等负面情绪，积极做好癫痫日志或癫痫录像，帮助医生了解发病的规律及症状，以便及时定位脑内的发病灶，助力手术顺利完成。

2

医疗机构综合能力的建设

医疗机构综合能力的建设，是手术顺利完成的保证。手术的成功，取决于标准化、规范化的术前评估和精湛的手术操作，对医疗机构的术前评估设备、流程体系、手术条件，以及医生的技术有着严格的要求。

有条件的医疗机构应该开展有创的颅内电极植入，以方便在致病灶不明确时进行深度评估，或开展迷走神经刺激术（VNS）、反应性神经刺激术（RNS）等神经调控术，以供非切除性手术适应证的患者选择。

3

术后的长期随访

术后的长期随访，是手术顺利完成的关键，手术操作流程的结束并不意味着“万事大吉”。

因年龄、病因、病程等因素的不同，患者的手术效果及预后也存在个体化差异。有的患者术后脑电图、核磁共振成像、心理测评等结果良好，术后可减少服药量甚至停药；有的患者术后癫痫的转归不理想，则需要在医生的指导下继续规律服药。

关于术后用药，赵国光教授特别提醒到，癫痫患者，尤其老年患者，应注意其是否存在肝、肾功能异常。如存在肝功能异常，则不建议选用经肝脏代谢的药物进行治疗，可选用由经肾脏代谢的药物替代，反之亦然。

术后的长期随访有助于医生及时了解疾病的转归，便于在患者病情变化时及时给予正确指导，更好地保证了手术的效果。

微创化、精准化、智能化，

未来癫痫外科手术的发展值得期待！

谈及癫痫外科手术的未来发展，赵国光教授表示，未来的手术会朝着微创化、精准化、智能化的方向进一步发展。

目前，临床上应用立体定向技术来定位颅内病变，但随着科技发展，手术机器人的使用逐渐增多，未来有望使用更智能、更精准的手术机器人来引导医生将颅内电极放置在脑内的特殊区域或切除特殊区域的局部病灶。

除此之外，电极材料及技术的优化可能使其功能不再局限，可以通过放射电流等方式消灭更多种类的微小病灶；先进神经调控装置的研发和引入，有望让越来越多的患者实现不开颅就有效控制癫痫发作……

最后，赵国光教授表示，2022年6月28日是第16个国际癫痫关爱日，今年的宣传主题为“提高依从性，有我更有你”。在国际癫痫关爱日到来之际，CAAE鼓励各大癫痫中心、各大神经内科、神经外科领域的专家，多多关爱癫痫患者，以线上科普等形式提升公众对癫痫的认识、规范行业诊疗行为。

近十几年来，CAAE致力于引领中国抗癫痫事业的健康有序发展，在提升整体医生团队质量的同时，不断完善癫痫治疗体系的层级建设，打造了以“三级癫痫中心网络体系”为基础、包括284家癫痫中心的“CAAE癫痫地图”，助力推荐专业癫痫诊疗机构、指导患者规范性就医。

“更精准的用药、更长期的随访、更精湛的手术技术，再加上多学科诊疗模式的开展，让我们对于未来中国抗癫痫事业的发展充满信心。希望通过大力的宣传教育，癫痫患者能减少对手术治疗的恐惧，提高对手术治疗的信心。也希望药物难治性癫痫患者能通过手术真正减少或消除癫痫的发作，提高生活质量，回归正常的学习与生活！”赵国光教授总结道。

专家简介

赵国光 教授

主任医师，教授，博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴，北京市突贡专家。

单位任职：现任首都医科大学宣武医院院长、国家神经疾病医学中心主任。国家老年疾病临床医学研究中心主任，北京市老年病医疗研究中心主任。

社会任职：现任中国医师协会神经外科医师分会副会长，国家神经外科手术机器人专家指导委员会主任委员，中国抗癫痫协会常务理事，中国抗癫痫协会立体定向脑电图与脑定位学会主任委员，医学影像导航定位手术机器人北京市工程研究中心主任，首都医科大学癫痫临床诊疗与研究中心主任

参考来源：

[1]包新华．癫（癎）流行病学研究进展［J］．实用儿科临床杂志，2011，26（12）：897-899．

[2]王开亮.国产迷走神经刺激器对难治性癫痫治疗的有效性研究[D].首都医科大学,2017.

[3]王玉平,邓艳春,洪震,等.癫痫外科治疗术前评估规范(草案)[J].癫痫杂志,2020,6(4):23.

[4]张杰,高晋健,吴建兵,冯文,杜春富,高利民,曹毅,李良.不同病程颞叶癫痫术后疗效及相关性分析[J].国际神经病学神经外科学杂志,2013,40(Z1):404-407.DOI:10.16636/j.cnki.jinn.2013.z1.006.

本文首发：医学界神经病学频道

本文整理：汤圆

本文审核：赵国光教授 首都医科大学宣武医院

责任编辑：陆离先生

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原标题：《如何提高癫痫患者手术成功率？赵国光教授总结这3点》

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