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前沿速递-JAMA Network Open杂志：中国缺血性卒中人群卒中复发风险及危险因素的十年变…

2022-07-04 13:49

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

以下文章来源于脂在线，作者脂在线

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JAMA Network Open杂志

2022年6月15日《JAMA Network Open》杂志(2021 IF: 13.353)在线发表了由首都医科大学附属北京天坛医院、国家神经系统疾病临床医学研究中心-脂代谢与动脉粥样硬化中心王拥军教授团队的研究文章“Trends and risk factors associated with stroke recurrence in China, 2007-2018”。《JAMA Network Open》杂志针对本文在在线当天给出了同期述评。

一

中国缺血性卒中人群卒中复发风险及危险因素的十年变化趋势

既往研究报道过去几十年来西方国家的卒中复发率大幅下降，这主要是由于指南推荐的二级预防措施的使用及血管危险因素的控制取得了进展；然而，目前我们对中国卒中复发率的变化趋势知之甚少。近年来，中国的临床实践也高度重视指南推荐的缺血性脑卒中的急性管理和二级预防措施，但卒中仍然是中国面临的一个巨大挑战。尽管针对控制传统危险因素的循证二级预防措施有所改进，但部分患者仍处于卒中复发的风险中。这一现象可能是由于对传统风险因素的控制仍欠佳以及目前缺乏对潜在新型危险因素的认知。然而，尚没有研究系统地基于中国人群调查了在当前的二级预防措施下，传统危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症和房颤等，是否仍显著影响卒中复发；也没有研究系统地评估了中国缺血性卒中人群的卒中复发及其危险因素的动态变化。基于此，本研究利用中国卒中登记（The China National Stroke Registries, CNSRs）的客观和可比较的人群和数据来系统地评估卒中复发率、二级预防药物使用情况以及危险因素模式的变化趋势。

研究分别从CNSR I（2007-2008）和CNSR III（2015-2018）中纳入了10952例和10348例缺血性卒中患者，分别基于CNSRI和CNSR III的数据计算了3个月、6个月和12个月的卒中复发累计发生率，分析了5种二级预防措施（抗血小板药物、抗凝药物、降压药物、降糖药物及他汀类）的使用情况，并使用Logistic回归模型评估了卒中复发危险因素模式的变化。研究结果显示：在所有纳入的患者中，6740（61.5%）例和7128（68.9%）例患者为男性，从CNSR I和CNSR III纳入的患者的中位年龄（interquartile ranges, IQR）分别为67（57,75）和63（54,70）岁。10年来，在校正年龄、性别和入院时NIHSS评分后，3个月、6个月和12个月的卒中复发累计发生率从2007-2008年的10.8%, 13.6%和15.5%显著下降到了2015-2018年的8.6%, 10.7%和12.5%。对住院期间、出院时、出院后3个月、6个月和12个月二级预防措施的实施情况的分析结果显示：10年以来，所有类型的二级预防药物使用的比例和依从性都有所增加；在2007-2008年，降糖药的依从性最高（57.0%），其次为抗血小板药（51.5%）、降压药（42.0%）、他汀类药物（11.0%）和抗凝药（8.0%）；而在2015-2018年，抗血小板药的依从性最高（82.2%），其次是降糖药（76.6%）、他汀类药物（74.0%）、降压药（69.3%）和抗凝药（34.5%）。与10年前相比，10年后，年龄（每增加10岁，OR, 1.08; 95% CI, 1.01-1.15)，既往卒中史（OR, 1.66; 95%CI, 1.44-1.92）、冠心病（OR, 1.23; 95%CI, 1.02 -1.49），NIHSS评分（OR, 1.02; 95%CI, 1.01-1.04）和高水平低密度脂蛋白（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）（OR, 1.07; 95%CI, 1.01-1.13）与卒中复发显著相关；而心房颤动（OR, 0.95; 95%CI, 0.74-1.23）不再是独立的风险因素。

本研究的结果提示：与10年前相比，尽管他汀类药物的依从性大幅度提高，但低密度脂蛋白水平（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）依然是卒中复发独立的危险因素，提示我们未来对于传统危险因素，尤其是LDL-C水平的达标和强化控制，是未来缺血性卒中二级预防防控的重中之重。