脂肪肝增加、肝炎歧视仍在……世界肝炎日这些话题仍需关注

2022年7月28日是第12个世界肝炎日。

“中国是肝病大国，当前中国约有慢性乙肝患者7000万，慢性丙肝患者1000万。全世界因肝癌死亡的人数中，中国占据一半的比例。每年由乙肝、丙肝等病毒性肝炎致死人数达33万人。”上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肝病科主任祝峻峰在接受澎湃新闻记者采访时表示。

经过政府和社会各界多年努力，尤其是随着乙肝疫苗接种的普及，早在2020年10月国新办举行的“十三五”卫生健康改革发展有关情况新闻发布会上就宣布，中国5岁以下儿童乙型肝炎病毒感染率降至1%以下，摘掉了“乙肝大国”的帽子。

尽管中国摘掉乙肝大国的帽子已近两年，目前还有哪些肝病话题需要关注？

脂肪肝比例在增加，尤其以年轻人为主

祝峻峰坦言，虽然乙肝存量减少，但脂肪肝、免疫肝等非传染性肝炎患者数量仍在增加，肝硬化腹水及其并发症、肝癌病死率居高。尤其如今以年轻人为主，与代谢相关的脂肪性肝病出现的比例在增加，达到4:1的比例，也就是正常人中4个人会出现1个脂肪肝患者，这与年轻人的社会压力、工作环境、生活饮食等都有关。

“脂肪性肝病往往伴有肥胖、高血压、高血脂、高尿酸血症，甚至威胁到心脑血管，出现年轻人的猝死、脑梗、肠道肿瘤等，是一个综合性的疾病，对生活质量有着较大危害。”祝峻峰说，由于没有特殊的症状，大家对脂肪肝认识不够，病情会向肝纤维化、硬化发展，甚至变为肝癌。

祝峻峰进一步表示：“肝病的发病比较隐蔽，早筛、早查和早治十分重要。如果体检中发现有乙肝、丙肝或脂肪肝，一定要定期随访，加强监控。日常生活的一些蛛丝马迹同样值得提高警惕，有时候没有胃口，真正的元凶或许不是胃病而是肝病，必须要引起重视。”

祝峻峰建议，除了少熬夜、少喝酒、多运动，养成早睡早起的规律生活习惯外，年轻人也要注意饮食习惯，少吃或者不吃夜宵。

丙肝患者起病隐匿，加大检测力度很重要

除了乙肝外，国内患者数量相对较少的丙肝也不容忽视。

上海市疾控中心肝炎防治科主任任宏表示，丙肝起病隐匿，号称“隐形杀手”， 感染后只有20%的患者会出现急性肝炎症状，80%的患者无明显症状，往往在发现感染时病情已进展至肝纤维化或肝硬化，错失最佳治疗时机。因此，加大检测力度，推进丙肝感染者发现工作很重要。

当前，上海消除丙肝公共卫生危害行动已正式启动，但丙肝防治仍面临诸多挑战。

“丙肝感染者发现、转介、规范治疗和社区健康管理工作需进一步细化，社会公众知晓率有待提高，吸毒等感染高风险人群的干预和治疗措施仍需进一步落实。”任宏说，目前上海已将丙肝抗体和核酸检测纳入有创或侵入性治疗前常规检测项目。截至2021年12月，全市近150家艾滋病自愿咨询检测点可提供丙肝抗体免费快速筛查、健康咨询、诊疗转介、跟踪随访服务，部分区可进一步为抗体筛查阳性的患者提供丙肝核酸检测服务。同时，闵行区、浦东新区、奉贤区尝试将丙肝检测项目纳入60岁以上老年人免费健康体检服务，所有参加老年人体检的人群均接受丙肝抗体检测。

任宏进一步表示，丙肝尚无疫苗可以预防，但是已经可以通过口服直接抗病毒药物（DAAs）治愈。2017年，DAAs进入中国市场，宣告丙肝正式进入可治愈时代。2021年底，经国家医保谈判，8种DAAs药物纳入医保报销范围，价格降幅达80%以上，患者治疗经济负担大幅下降。

肝炎歧视仍存在，社会知晓度仍需要提高

对于肝炎来说，人们在一定程度上恐惧多过了解，尤其对于更为常见的“病毒性肝炎”来说，更是闻之色变。

海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院）肝外二科副主任杨田透露，不少人也会因为不了解出现两种较为极端的想法，如认为“病毒性肝炎怎么也治不好的，不如不治”，又或者觉得“得了肝炎就离肝癌不远，只能等死”，这些都是消极厌世的情绪。

杨田认为，这或许与社会大众对于肝炎病毒的知晓度低、知识普及不够有关。

在门诊看诊中，杨田经常听到乙肝病毒携带者或慢性肝炎患者谈及，他们在升学、就业、婚姻、家庭等社会生活方面普遍受到歧视。“当前，仍然有很多人对肝炎病毒的传播缺乏足够了解。大家错误地认为，肝炎可以通过与乙肝病毒携带者或慢性肝炎患者的日常接触或共同用餐传染。”

杨田表示，政府虽然已经相继出台一系列禁止乙肝和丙肝强制检测、保护慢性肝炎患者和乙肝病毒携带者的平等权利的法律和政策，但有时缺乏执行力度和对违规者的惩治力度。

“纠正肝炎歧视，尤其是乙肝歧视现象，有赖于政府部门干预和加强健康教育。”杨田解释称，目前，丙型肝炎已经可以通过抗丙肝病毒药物完全治愈，治愈率达到95%以上，而乙型肝炎也可以通过抗乙肝病毒药物达到控制乙肝病毒载量的目的，遏制乙肝向肝硬化和肝癌的转归。同时，大多数抗肝炎病毒药物目前在中国国内都进入了国家医保范畴，“从历史的角度来看，‘肝炎歧视’的消亡只是时间问题。”