【观察与思考】阿尔及利亚医疗卫生体制与发展现状——专访阿卫生部政策法规与国际合作司司长｜中国投资

原创 伍昌力 中国投资参考

导读

随着阿尔及利亚人口结构的变化，糖尿病、心血管疾病和癌症患者人数显著增加，但是公共卫生系统尚未做好充分的应对准备。虽然从数量上看，阿尔及利亚并不是一个医疗资源匮乏的国家，但仍面临尖端医疗人才匮乏，且医疗人才流失严重等问题。为应对挑战，阿尔及利亚政府实施了一系列改革

2022年5月26日，应中国第27批援阿医疗队邀请，阿尔及利亚卫生部政策法规与国际合作司司长伊索拉赫·撒阿迪亚（Issolah SAADIA）与分管国际合作事务副司长布拉伊姆·撒杜吉（Brahim SADOUKI）访问了中国援阿医疗队总队部。访问期间，第27批援阿医疗队队员围绕阿尔及利亚医疗卫生体制以及中阿卫生合作现状等问题对撒阿迪亚司长进行了访谈。以下是访谈主要内容：

⬆第27批援阿医疗队总队长杨勇（左二）与阿尔及利亚卫生部政策法规与国际合作司司长伊索拉赫·撒阿迪亚（Issolah SAADIA）（右二）、分管国际合作事务副司长布拉伊姆·撒杜吉（Brahim SADOUKI）（右一）合影

《中国投资》：请您简要介绍一下阿尔及利亚医疗体制 。

伊索拉赫·撒阿迪亚：阿尔及利亚卫生体制建设有三个目标：第一个目标是可及性，使全体阿尔及利亚国民，无论其文化、经济状况、社会地位，都平等享受公共卫生服务；第二个目标是可持续性，即在保障患者健康的前提下，最大化地可持续利用医疗资源；第三个目标是高质量，即充分利用现代先进医疗技术，提高医疗质量。

根据2018年7月阿尔及利亚政府新修订的《卫生法》，阿尔及利亚医疗体制从中央到地方，呈现金字塔形状。金字塔最顶端为阿尔及利亚卫生、人口和医院改革部（Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme hospitalière de l’algérie, 以下简称阿尔及利亚卫生部），负责全国公共卫生事业的规划和组织、医疗资源的建设与分配以及医疗卫生人才的管理。金字塔结构的中间层为各省人口与卫生厅（Direction de la Santé et de la Population de Wilaya，以下简称省卫生厅（DSP））负责辖区内医疗卫生和人口工作。金字塔底层为各类医疗卫生机构。

阿尔及利亚公立医疗卫生机构根据其职能和规模分为：大学教学医院（Centre Hospitalier universitaire简称CHU）、公立综合医院（Etablissement public hôspitalier简称EPH）、公立专科医院（Etablissement hôspitalier spécialisé简称EHS）、公立社区卫生机构（Etablissement public de santé à Poximité 简称EPSP）和特殊医疗机构比如军事医院等。

阿尔及利亚政府鼓励并引导私立医疗机构的经营和发展，私立医疗机构包括私立医院、个人或者大型民营诊所和民营药店，以满足民众对医疗服务多元化需求。

《中国投资》：目前，阿尔及利亚公立及私立医疗机构的规模如何？

伊索拉赫·撒阿迪亚：目前，阿尔及利亚有公立社区卫生机构7490家，其中卫生室5500家，综合诊所1550家，妇幼保健机构440家，综合医院200家，专科医院65家，大学教学医院18家，药店930家，国有企业直接管理的医疗机构630家；私立医疗机构有各类医院、诊所14000家，牙科诊所5200家，药店10000家。

《中国投资》：目前，阿尔及利亚医务人员现状如何？

伊索拉赫·撒阿迪亚：根据阿尔及利亚卫生部最新的统计数据，阿尔及利亚公立和私立医疗机构医务人员总数105438人，其中全科医生33840人，专科医生44998人（含住院医师注①（résident）），牙外科医生14263人，药剂师12337人。从医生从业机构的分布来看：公立综合医院医生总数16690人，占医生总数的15.8%；公立大学教学医院医生总数17609人，占医生总数的16.7%；公立专科医院医生总数5613人，占医生总数的5.3%；公立基层医疗机构医生总数24702人，占医生总数的23.4%；私营医疗机构医生总数约3.9万人，约占医生总数的37.1%。

⬆ 阿尔及利亚卫生部政策法规与国际合作司司长伊索拉赫·撒阿迪亚（Issolah SAADIA）与分管国际合作事务副司长布拉伊姆·撒杜吉（Brahim SADOUKI）讲座现场

《中国投资》：阿尔及利亚公立医疗机构如何进行管理？

伊索拉赫·撒阿迪亚：公立医院的院长由卫生部根据需要公开招聘，招聘条件、流程及任命都有相应的立法进行详细规定。公立医院内部管理实行院长负责制，院务委员会和院学术委员会分别负责管理医院日常行政工作和日常业务工作。

《中国投资》：阿尔及利亚公共卫生领域面临的挑战是什么？

伊索拉赫·撒阿迪亚：随着阿尔及利亚人口结构的变化，糖尿病、心血管疾病和癌症患者人数显著增加，但是阿尔及利亚公共卫生系统尚未做好充分的应对准备。虽然从数量上看，阿尔及利亚并不是一个医疗资源匮乏的国家，但是尖端医疗人才匮乏，且医疗人才流失严重。此外，由于阿尔及利亚幅员辽阔，南北部地区地理环境、经济发展水平差异较大，大部分医疗机构和医务人员集医疗资源分配地区不均问题十分突出。

《中国投资》：阿尔及利亚卫生主管部门采取什么措施来解决医疗资源分配不均的问题？

伊索拉赫·撒阿迪亚：首先是加大投入力度，新建公立医院和诊所，解决南部地区医疗资源匮乏问题；其次通过设立南部地区专科医生专项培养计划，定向培养专科医生服务偏远医疗资源匮乏地区；最后，所有刚入职的全科医生或者专科医生都必须履行公立医疗机构服务义务（service civil）的规定。此外，政府制定奖励政策鼓励年轻医生到中部高原和南部沙漠艰苦地区医院执业。为了鼓励医生前往中部高原和南部沙漠地区医疗机构执业，2018年阿尔及利亚政府设立专项奖金奖励在中部高原和南部沙漠地区执业的医生，奖金从2万至6万第纳尔不等。

《中国投资》：请您详细介绍一下医生到公立医疗机构履行服务义务的相关情况？

伊索拉赫·撒阿迪亚：为了合理分配医疗卫生人力资源，解决医疗资源分布地区不均的问题，1999年8月，阿尔及利亚卫生部颁布了《关于执业医师在公立医疗机构履行服务义务的规定》，将全国划分为4个地区：1区最艰苦，主要集中在南部沙漠地区，2区主要是中部高原省份，3区为除阿尔及尔和奥兰以外的其他北部地中海沿岸省份，4区为阿尔及尔和奥兰地区。根据所在地区不同，服务年限为1-4年不等，越艰苦的地区，服务时间越短。服务期满后，卫生部将为该医生颁发《执业医师完成公立医疗机构服务义务证明》，该证明为医生调换工作单位、职称晋升和到私立医院执业的重要依据。医生到公立医疗机构履行服务义务地点的选择是根据其在专科医师文凭考试中的成绩排名，然后结合自己意愿分配，全部过程都是网上进行，公开透明。

《中国投资》：请您简要介绍一下阿尔及利亚执业医师培养体系有何特点？

伊索拉赫·撒阿迪亚：阿尔及利亚医学人才是精英中的精英。虽然阿尔及利亚高等教育已经实行本硕博（LMD）学位制度改革，但是医科专业人才仍然沿用旧的博士学位制度。高考成绩优异者方可填报医学院，被录取后必须完整地接受7年医学教育并获得博士学位，达到在阿尔及利亚入职医学相关工作的最低要求。获得医学博士学位的毕业生，才有资格参加卫生部组织的公立医院全科医生招聘考试。专科医生的培养周期更长，至少需要11年。医学生在获得医学博士学位后须再接受4-5年的住院医师培养(Résidanat),并通过专科医师文凭并参加卫生部统一组织的专科医学研究文凭考试(Diplôme d'Etude médicale spéciale,简称DEMS)。考试通过者可以应聘阿尔及利亚公立医疗机构专科医师恭维，岗位由阿尔及利亚卫生部根据考生考试成绩排名和考生意愿统一分配。

《中国投资》：阿尔及利亚现有多少家医学院？

伊索拉赫·撒阿迪亚：目前，阿尔及利亚现有医学院 12 所，其中4 所在中部，分别位于首都阿尔及尔（Alger）、布利达（Blida）、蒂齐乌祖（Tizi ouzou）和贝贾亚（Béjaïa），4所位于东部的安纳巴（Annaba）、塞蒂夫(Sétif)、巴特纳（Batna）和君士坦丁（Contantine），其余 4 所位于西部的奥兰（Oran）、西迪·贝勒·阿贝斯（Sidi Bel Abbès）、特雷姆森（Tel mcen）和孟斯他佳莱姆（Monstaganem）。2013年，政府另拟在南部地区建设3所医学院，目前还未建成。

每一所医学院至少有一家教学医院（Centre hospitalier universitaire, 简称CHU）。

《中国投资》：阿尔及利亚医学人才培养面临的主要问题和挑战是什么？

伊索拉赫·撒阿迪亚：阿尔及利亚医学人才培养面临的主要问题和挑战是有限的大学教学医院无法满足扩招的医学专业学生实习实训（cycle préclinique et clinique）需求。以前实习实训主要安排在大型教学医院，这些医院以处理急危重症病人为主，导致学生只能看，不能动手，没有基层医疗机构实习、值班的经历，毕业后动手能力差，落差较大。此培养方案培养的全科医生，在基层医疗卫生体系占据重要位置，但无法满足社区的医务工作要求。同时以前的医学教育教学方案过时，无法解决新时期国内公共卫生出现的新问题。

《中国投资》：阿尔及利亚卫生部采取什么措施来应对？

伊索拉赫·撒阿迪亚：2017 年阿尔及利亚高等教育和科学研究部联合卫生部决定对实施了近 40 年的医学教育体制进行改革：将医学学生的学习年限从 6 年增加到 7 年，其中，理论学习 3 年，临床实践 3 年，作为全职住院实习医生在大学附属医院或卫生部和教育部指定的实习医院进行实习 1 年；卫生部教育部协调国内各公立医疗机构，特别是基层卫生机构，尝试给予实习实训的医学专科学生住院医师的身份，让其动手处理简单的疾病；卫生部正在拟定相关文件，准备在医学专业实习阶段引入师徒制（ruteur），并让私立医院也可以接受医学实习生。

《中国投资》：请您简要介绍一下阿尔及利亚医疗保险制度。

伊索拉赫·撒阿迪亚：社会保障水平是一个国家经济和社会发展水平的重要衡量指标。阿尔及利亚社会保险制度从独立之初开始建立，至今已经历了60年的发展。目前，阿尔及利亚社会保障体制涵盖医疗、生育、伤残、死亡、工商、职业病、失业、退休和家庭救助等九大险种。医疗保险范围包括门诊、住院、检查、药品、康复训练以及病人转运等。根据阿尔及利亚《社会保险法》规定，公立医疗机构诊疗费用全部用社保机构全额支付，患者治疗期间无需支付任何费用。在社保机构指定的非公立医疗机构治疗，可以报销医疗费用的80%，患者只需承担20%。

《中国投资》：阿尔及利亚医疗事故如何认定，处理流程是什么？

伊索拉赫·撒阿迪亚：阿尔及利亚《卫生法》、《民法》和 《刑法》既保护医生的执业自由和权利，同时也维护患者的合法权益。但是由于医疗活动的专业性和复杂性，医疗事故和纠纷处理往往程序复杂、过程漫长。根据1992年7月6日颁布的92-276号行政命令，各级法院成立医疗事故专家组。在医疗事故处理中，专家组通过调取相关病例和证据，结合当前医疗技术现状，对事故责任进行界定，然后根据事故造成的后果向法院提供判决和处理意见。根据《卫生法》第239条规定，医生在执业过程中因个人疏忽或者操作失误给患者带来身体健康损害或者导致患者死亡，根据刑法第288条和第289条进行处理。

《中国投资》：阿尔及利亚在加强育龄妇女孕期健康保健方面做了那些努力？

伊索拉赫·撒阿迪亚：阿尔及利亚卫生部门非常重视育龄妇女孕期健康保健和产前筛查。根据阿尔及利亚卫生部2012年统计数据，97%的产妇在医院分娩，并接受专业人士的指导和护理。阿尔及利亚人口总数从1960年的800万增加到2020年的4422.7万，妇女围产期死亡率从1990年的230/10万降到2018的57.5/10万，新生儿死亡率从1970年的141.4‰，下降到2018年的21‰。如此巨大的成就，得到了联合国儿童基金会的高度赞扬。大批训练有素的中国妇产科医生的辛勤工作和付出,对于提高阿尔及利亚妇幼保健水平，降低阿尔及利亚产妇、婴儿死亡率和感染率起到很大作用。

《中国投资》：阿尔及利亚有自己的传统医学吗？其发展现状如何？

伊索拉赫·撒阿迪亚：在独立前，甚至今天某些贫困地区，阿拉伯传统医学在保障居民健康保健方面发挥着重要作用。阿拉伯传统医生一般没有经过专门的医学院培训，根据所擅长的疾病种类，分为四类：博学多才的全科医生泰比（El tebib）、各种药方烂熟于心的哈凯木（El hakim）、擅长外科手术的杰拉（El djerrah）和产婆卡布拉（El kabla）。阿尔及利亚传统医学讲究人与自然的互动，保持身体代谢均衡，采取放血和灌肠等医疗手段，通过出汗达到排毒的作用。阿尔及利亚传统药学强调就地取材，通过利用当地易得的药草来治病，在当地人眼中，太阳、滚烫的沙子、药草、新鲜的空气和合理的饮食都可以祛除病痛。阿拉伯传统医学可以在一定程度上缓解患者的病痛和焦虑，但原理和疗效有待科学分析考证。

《中国投资》：阿尔及利亚政府和人民如何看待中医中药？

伊索拉赫·撒阿迪亚：阿尔及利亚民众觉得中医非常神奇！就拿我自己的一个亲身经历来举例子吧！我母亲颈椎病反复发作，久治效果不明显。我带她到艾因迪芙拉分队针灸队找中医扎针灸。经过几个疗程的治疗，症状明显减轻。我母亲觉得疗效非常神奇，要求我还带她去艾因迪芙拉医疗队去进行别的疾病的治疗。由于办公久坐，我长期酸痛的腰椎和颈椎，也是在本·阿克隆医院针灸医师的治疗下才得以治愈。

《中国投资》：阿尔及利亚政府有无考虑进一步加强中医药的合作，比如引进中医药及扩充针灸理疗手段和方法？

伊索拉赫·撒阿迪亚：针灸是一种非常有效、性价比非常高的治疗手段，尤其是在各类慢性病、神经性疾病治疗上效果尤其明显。2017年中阿两国政府签订了共建中阿中医中心的议定书，该议定书中涵盖的内容不仅仅包括针灸还包括火罐、中草药等非常全面的中医药合作。后期我国政府会加快传统中医药的进口和立法进程。推动中医药在阿尔及利亚的应用和推广。

注①：住院医师是专科医生培养阶段的称谓，住院医师除了参加理论学习和科研活动外，还必须参与医院医生值班，可以在专科医生授权和指导下开展医疗活动。

编辑 | 青 禾

校对 | 闫建军

设计 | 大 米

本文刊于《中国投资》2022年7月号

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原标题：《【观察与思考】阿尔及利亚医疗卫生体制与发展现状——专访阿卫生部政策法规与国际合作司司长｜中国投资》

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