肛周脓肿可不是菊花旁的“痘痘”

原创 尹相宜&王振宜 启航新健康博士专家团

引言

肛周脓肿是肛肠科常见疾病，

但却不如痔疮一般为众人所熟知。

其发病初始，

常被人形容为

“肛门旁的红疙瘩”，

然则其急性期却异常疼痛。

那么，

什么是肛周脓肿呢？

肛周脓肿有什么症状？

如何治疗肛周脓肿呢？

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小新的一天有点坐立不安，

中午吃了一顿红油辣火锅，

餐后热情的老板又端上了

馋人的冰镇西瓜

和各色冰淇淋。

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小新大快朵颐后乘坐地铁回家，

在空调吹拂后觉得

自己的肚子非常不妙，

赶紧去往站点厕所解决急事，

到家后肚皮丝毫没有消停的意思，

接连蹲厕数次，

每每都是稀便。

一天下来，

小新的精神和肉体都被这

“无妄之灾”消磨的非常疲劳。

凌晨，

小新冲澡时在肛门周围

摸到了一个肿块，

甚至还有点热热乎乎的，

像一颗“小痘痘”。

小新不以为然，

却不料第二日早晨屁股周围

坠胀疼痛更为加剧，

摸起来滚烫，

身上也有点低热。

在自测抗原阴性和核酸阴性后，

小新向好友们求救

小新

天哪，我在拉肚子后一天竟然发热了，屁股还好痛。

康康

可能是吃的不干净，得了肠胃炎吧？没事的！吊几天盐水就该好啦！

小航

肠胃炎不会让屁股疼的吧？小新你具体说说，是怎么痛？有没有肿起来呀？

健健

这么痛啊，小新你不会是痔疮犯了吧？我看微信朋友圈里说痔疮也会又痛又有点灼痛！我转给你看看！

小新

天哪，你们快给我想想办法呀，我体温现在降下来的，但是屁股痛得更厉害了，坐不下来了呜呜～

小航

阿健你可别瞎说！小新不要着急，按照你这只言片语，我觉得可能是‘肛周脓肿’。快去找启主任看看吧！

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小新赶忙来到医院。

启主任

哪里不舒服呀？说一说症状。

小新

哎呀，启主任，我屁股好痛，早上还有点发热呢！

启医生

您在症状出现前吃了些什么？有腹泻过吗？

小新

吃了一顿……麻辣火锅，然后还有冰的东西，不舒服之后拉肚子一晚上……

启主任

您自己摸过疼痛处吗，有肿胀吗？

小新

启主任，昨晚洗澡的时候摸到了一颗‘痘’，也不很大，现在特别疼，您看我都坐不下来了。

启主任

哈哈，小伙子，这可不是‘长痘’这么简单呀。

小新

启主任，您可别吓唬我了，我该怎么办呀。

启主任

别害怕，我给您做个肛门指检，看看具体情况。

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启主任给小新做了肛门指检，

原本的“小痘痘”，

早就变成了一个肿块，

周围的皮肤滚烫、颜色发红。

启医生

嗨，小伙子这是得了肛周脓肿了。

小新

啊？这是感染了吗？

启主任

是呀，通俗来说是在拉肚子过程中，你的粪便掉进了肛门周围的‘小房间’里，这是细菌最喜欢的环境啦，所以才会向外表现为发炎、成脓呀。你这情况还在急性期，我给你安排联系做个切开引流术。而且之后有大机率会形成肛瘘，你得记得来复诊呢。

小新

啊，我不该吃辣吃冰的……这下屁股得挨几刀了。

启主任

健康的饮食习惯真的很重要啊，这下你可得吃一堑，长一智啦！

小新

谢谢启主任，我真的不敢乱吃啦！

启医生

不用谢，小伙子

QIHANG

可能对于大部分读者来说，

肛周脓肿是一个闻所未闻的疾病，

让我们仔细展开说说。

简而言之，

它是肛门直肠周围软组织

急性化脓性感染疾病，

如案例中所见，

此种疾病发病急，

临床表现为肛周肿块、肛旁疼痛，

触之有波动感，

甚者伴高热、活动受限。

但它是一种良性肛肠疾病，

在积极治疗后预后良好。

肛周脓肿一般可根据其发病部位进行分类

QI HANG XIN JIAN KANG

01

低位脓肿

位于肛提肌以下，

如肛周皮下脓肿，

坐骨直肠间隙脓肿、

肛管后间隙脓肿、

低位肌间脓肿和低位马蹄形脓肿。

02

高位脓肿

位于肛提肌以上，

如有骨盆直肠间脓肿，

直肠后间隙脓肿、

直肠黏膜下脓肿，

高位肌间脓肿和高位马蹄形脓肿。

QIHANG

肛周脓肿的发生主要由于

各种原因粪便存积入肛窦，

细菌此环境中大量繁殖引发肛腺感染，

之后向直肠肛管的各个肌肉

与组织疏松中扩张、潴留、坏死，

肛周脓肿就此形成。

小新的麻辣火锅和冰镇美食

可谓冰火两重天，

这不仅仅会使得肠胃“罢工”，

进而产生腹泻的情况，

更使得肛周受足了苦头。

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一些总是腹泻、大便稀软的

年轻男士注意啦！！！

你们会有较高的肛周脓肿患病率，

因为高水平的雄激素

使的肛窦腺体更加发达，

稀软不成形的粪块更容易掉入肛窦中。

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临床上也有血行感染、

术后继发、免疫功能不佳等

原因出现的肛周脓肿，

但较为少见。

肛周脓肿的特点症状

可总结为“红肿热痛”，

一般结合结合病史与体格检查

就能做出初步判断。

具体而言，

浅表脓肿患者起初

会触及肛旁焮红的肿块，

皮温升高，

痛如鸡啄，

坐卧不安。

所以从小新的症状上来看患有浅表脓肿。

高位脓肿患者可能起初症状并不明显，

但主诉上会有不同程度的

盆底肛周的沉坠感或钝痛感，

甚至由于炎症水肿压迫肠壁而产生便意。

深部脓肿感染进展而不及时干预，

将出现如高热、寒战、

精神萎靡等全身症状，

或因强烈的疼痛感出现大小便困难，

更有甚者可暴发败血症。

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临床上可结合肛周超声

或磁共振结果辅助诊断。

手术治疗是肛周脓肿的最主要治疗方式，

原则上应充分切开引流，

切口应紧靠肛缘，

目前常见的术式包括切开引流术、

切开挂线术、切开内口术、

保留括约肌一次性根治术。

目前小新正处于急性期，

故及时的切开引流、

处理感染是最为重要的。

也有部分脓肿将自行破溃。

在不处理内部感染原发灶的情况下，

脓液排出后脓腔将逐渐被

肉芽组织填充、缩小。

在肛管中，

粪便、肠液可畅通无阻地

进入脓肿破溃后形成的管道，

引发慢性炎症和反复感染，

管壁的结缔组织增生、纤维化，

进而转变为肛瘘。

仅少部分肛周脓肿经保守治疗后

可自行吸收、消散，

或形成稳定的盲道。

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肛周脓肿的初期状态偶尔状似“痘痘”，

但了解了来龙去脉，

相信正在阅读这份文章的朋友们

不再会产生如此误解。

良好的饮食、排便习惯，

是预防肛周脓肿的重点。

若您出现了文中的症状时，

应及时就医、及时治疗，

阻止感染灶进一步扩大，

这能极大地减轻您的痛苦与负担。

小贴士

守护“菊花”健康

1

忌食辛辣生冷，

拒绝大量饮酒，

减少对肠道的刺激

2

大便不成形或频繁腹泻时，

应及时通过饮食调整或药物干预。

保持“香蕉状”、软硬适中的大便，

健康菊花每一天

3

夏日炎炎，

若座位、坐垫被高温炙烤，

请降温后再入座，

防止“热毒”灼烧你的娇嫩菊花，

诱发肛窦感染。

总结梳理导图

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小百科

01

肛周脓肿切开引流术

常用的肛周脓肿手术术式，

将脓腔切开后充分引流，

临床上达到一期愈合的目的。

经切开引流术后将后遗肛瘘者，

经二次手术可治愈。

脓肿与肛瘘是一个

疾病的急性期与慢性期，

切开引流术主要

作为一期手术术式。

02

肛周脓肿切开挂线术

结合了切开引流术与挂线手术，

是一种慢性“切开”

和牢固且持久的

对口引流术相结合的术式，

兼具了切割、引流、标记

和异物刺激的作用。

03

肛瘘是什么

全称是肛门直肠瘘，

是发生在肛周脓肿溃破

或切口引流的后遗病变。

由感染性内口、

继发性外口

和瘘管三个部分组成，

根据病发部位与肌肉关系

可粗略分为高位、低位肛瘘，

根据其外口数量、瘘管复杂程度

可分为单纯性、复杂性。

肛瘘的根治方式为手术治疗。

｜作者简介｜

作者：尹相宜

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

肛肠科

指导：王振宜

王振宜 | 主任医师

肛肠科主任 主任医师/教授 博士生导师

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

专家门诊

星期一下午（青海路名医特诊部）

星期四下午（甘河路总院）

特需门诊

星期五上午（甘河路总院）

王主任2006-07赴法国波尔多第二大学附属bagatelle医院访学

并获得法国国家肛肠病专业大学文凭。

2010-2011年作为访问学者和访问教授

先后赴香港中文大学附属广华医院肛肠外科微创中心，

英国伦敦圣马克肛肠病教学医院，

澳大利亚昆士兰科技大学教学部访学。

目前为中国中医药高等教育学会

临床教育研究会肛肠分会副秘书长，

世界中医药学会联合会

盆底疾病专业委员会常务理事，

中华预防医学会

结直肠肛门病防控专委会常务理事，

中华中医药学会肛肠专业委员会理事会理事，

中国中西医结合大肠肛门病专业委员会委员，

上海市中西医结合学会大肠肛门病分会副主任委员

等20项学术兼职。

业务擅长：

中西医结合药物治疗各种肛肠良性病：

痔疮（混合痔、内痔、外痔），

肛瘘（复杂性肛瘘、高位肛瘘，克罗恩病肛瘘，婴儿肛瘘），

肛裂（陈旧性肛裂）；

中医调治慢性便秘（慢传输性便秘，出口梗阻型便秘，混合型便秘），

溃疡性结肠炎；肛周湿疹；

微创手术（RPH,弹力线，硬化剂注射）治疗痔疮，

微创（激光）治疗高位复杂性肛瘘，

粘膜下移皮瓣推移术微创治疗陈旧性肛裂，

肛门狭窄，肛管息肉、藏毛窦，肛乳头肥大等。

历年主持和参与国家和省部级等课题30余项，

第一和通讯作者发表SCI论文8篇和核心期刊论文30余篇，

主译专著1部，

副主编专著1部，

参编和参译著作5部。

历年获得国家教育部科技进步奖，

上海市科技进步奖，

中国中西结合学会科技进步奖等6项。

作 者 | 尹相宜

指 导 | 王振宜

配 图 | 张小妍 陈亦文

校 对 | 丁 宇 张小妍

排 版 | 闵 勇 陈亦文

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