了解中国AS患者，看这一篇就够了

原创 NaCl 医学界风湿免疫频道

*仅供医学专业人士阅读参考

中国AS人群的最新综述

脊柱关节炎（SpA）是一组多种相互关联的炎性关节炎，具有多种临床特征和常见的遗传易感性、组织病理学和病因。2022年7月13日，北京协和医院曾小峰教授带领的团队在Curr Rheumatol Rep.上发表了一项名为Spectrum of Spondyloarthritis Among Chinese Populations的研究[1]。文章综述了中国人群中SpA的流行病学、病因、临床表现和管理方面的最新研究。

而其中，强直性脊柱炎（AS）又被认为是SpA最典型的子类型，本文就综述中成人AS患者部分展开，带各位读者一览中国AS现状。

文献截图

男性AS发病率是女性的3.16倍

AS发病率为5.32/100000人·年，随年龄增长而下降，男性AS发病率是女性的3.16倍（6.35/100000人·年vs2.01/100000人·年）。在AS患者中，45.0%为农民，32.5%为工人，11.4%为自由职业者。

AS的全球发病率波动很大，中国北方汉族人口处于中低水平（然而由于中国有56个民族，目前缺乏多中心、多民族的流行病学调查来全面阐述）。

回顾过去15年在中国进行的AS流行病学调查，结果如下:

三项针对军事人群的横断面研究（共54474项）表明，中国军事人群中AS的患病率为0.17%~0.44%；

而基于社区人群的七项横断面研究（n=55959）表明，AS在社区人群中的患病率为0.20%~0.42%；

两次非重叠荟萃分析的比较表明，2005年至2019年中国AS的患病率高于1994年至2006年（0.29% vs 0.24%）。

相比之下，AS的患病率在美国为0.20%~0.55%，在欧洲为0.25%，在非洲为0.02%，在中东为0.11%，在东亚为0.16%，在东南亚为0.07%，在南亚为0.06%。

中国大陆AS患病率的男女比例为2.8:1（0.42%:0.15%），略高于全球AS患病率的男女比例[2.58:1（0.31%:0.12%）]。

可以看出，AS的患病率较前升高，且相较女性而言，男性群体患AS的风险显然更高。除此之外，男性AS患者在发病和诊断时明显比女性年轻，CRP、血沉、急性前葡萄膜炎（AAU）、HBV感染率和骨质疏松症的发生率也更高。

接近90%的中国AS患者HLA-B27阳性

HLA-B27的总体流行率在世界范围内存在显著差异。汉族人群中HLA-B27的患病率介于3.6%和5.7%之间，低于欧洲报道的8%。两项大规模多中心研究对中国AS患者中HLA-B27的患病率进行了统计分析，结果表明，中国88.8%~89.4%的AS患者HLA-B27阳性。在韩国、欧洲、加拿大和拉丁美洲的AS患者中，HLA-B27的患病率分别为94.8%、83%、79%和71%。

中国AS患者的平均发病年龄为29.2岁。HLA-B27携带者的AS发病年龄低于非HLA-B27携带者（26.2±9.45 vs 31.3±12.3），HLA-B27携带者的病程（5年 vs 3年）和家族史患病率（24.3% vs 11.5%）高于非HLA-B27携带者。

对于关节外表现，HLA-B27患者银屑病患病率较低（0.7% vs 2.5%），葡萄膜炎患病率较高（11.2% vs 5.1%）。HLA-B27分型显示葡萄膜炎的发病率与HLAB*2704和HLA-B*2705亚型有关。此外，通过CRP和ASDAS-CRP测定，HLA-B27患者表现出更高的疾病活动度。

吃、住、行，都可能与AS发病相关

AS的病因尚不清楚，但除了遗传风险因素（包括HLA-B27）外，环境因素（如地理位置、生活方式、肠道微生物失调、感染和体育锻炼）也与AS发病有关。

一项双中心横断面研究（n=807）比较了中国北部和南部AS患者的临床特征，并基于他们的籍贯，发现北部组周围关节发病的患者比例明显高于南部组，而轴关节发病的患者比例则呈相反结果。

据报道，吸烟者的巴斯强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）和巴斯强直性脊柱炎功能指数（BASFI）显著高于非吸烟者。由于吸烟患者病程较长，疾病活动指数较高，疾病功能指数较差，炎症指标较高，MRI炎症表现增加。

一项分析未经治疗的AS患者（n=85）粪便的研究表明，氧化磷酸化、脂多糖生物合成和糖胺聚糖降解增加。在AS肠道微生物中也发现了与自身免疫相关的共同特征，如脆弱类杆菌和Ⅲ型分泌系统（T3Ss），这表明未经治疗的AS患者的肠道微生物群受到干扰。

一项基于社区的大型队列研究（n=121656）表明，基线hs-CRP与未来AS的风险呈正相关，并表明CRP血浆浓度可能预测中国人群未来AS的风险。此外，还发现坚持体力活动（>80分钟/周）可能会降低发展为AS的风险。

除了腰痛，最常找上AS患者的还有眼病

与其他国家一样，中国AS患者最常见的临床表现是腰痛和僵硬。在一项队列研究（n=449）中，病程较长的患者在发病早期更有可能表现出胸椎受累。其次，在中国的AS患者中，髋关节是最容易致残的部位。

33.9%的AS（n=4875）患者现在或以前患有周围关节炎，29.7%的患者有周围关节炎肿胀的情况，66.2%的患者有附着点炎，22.7%的患者现在或过去有脚跟痛的症状。

葡萄膜炎是AS最常见的关节外表现。中国AS患者AAU的患病率为9.7%~16.2%，低于美国的23%和欧洲的25.8%~32.7%。同时，葡萄膜炎也被许多研究证实与AS的病程和其他表现密切相关。三项研究共同表明，葡萄膜炎组的平均病程长于非葡萄膜炎组（7.84±7.45年 vs 4.14±4.43年），葡萄膜炎组外周关节受累的比例（51.4%~77.8%）高于非葡萄膜炎组（32.5%~47.6%）。

而在疾病的诊疗过程中，患者的自我管理十分重要。运动疗法是提高AS患者功能和生活质量的重要干预措施，多个研究已证实运动疗法对AS的有效性。

参考文献：

[1]Zhang S, Peng L, Li Q, Zhao J, Xu D, Zhao J, Wang Q, Li M, Zhang W, Tian X, Su J, Zeng X. Spectrum of Spondyloarthritis Among Chinese Populations. Curr Rheumatol Rep. 2022 Aug;24(8):247-258.

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本文首发：医学界风湿免疫频道

本文作者：NaCl

本文审核：陈新鹏 副主任医师

责任编辑：橘子

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