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带状疱疹是多大的事儿？

2022-09-01 16:33

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

以下文章来源于同仁颜究社，作者杜霁儒

同仁颜究社.

上海交通大学附属同仁医院皮肤科专家、教授、博士、医护，提供专业的科普。皮肤问题、颜值提升一网打尽，再也不用去看小红书。珍爱皮肤，远离医美乱象，关注同仁颜究社。

我们在门诊经常遇到这样的对话：

“哎哟，医生，我胸好痛，像针扎一样，前天在急诊已经拍完片子，做了心电图了，都没有问题，我贴了膏药，结果过敏了”。当我们掀开患者衣服就能找到蛛丝马迹了，可以看到小水疱，不仅在膏药接触部位。如下图：

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这个时候医生就有底了，“你这是带状疱疹，不是膏药过敏，你的胸痛也是它引起的”。“医生，带状疱疹我知道，他们说绕满一圈就会死人”。

今天就来谈一谈带状疱疹到底是多大的事儿

带状疱疹俗称“蛇缠腰”、“缠腰火丹”，是由潜伏在神经节中的水痘——带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）再激活所引起，表现为以颅神经或脊神经感觉神经支分布的单侧区域出现簇集性水疱，常伴显著的神经痛，如针刺样、火烧样、点击样、刀割样疼痛，也可能表现为瘙痒或者麻木感。创伤、疲劳、恶性肿瘤、病后虚弱、免疫抑制剂的使用等，导致机体免疫力下降，抵抗力下降，是病毒再激活的主要原因。影响机体细胞免疫功能的因素如血液系统肿瘤、接受激素及细胞毒药物、HIV感染者等发生带状疱疹的风险显著增加，且病情严重。

“医生，我小时候得过水痘了，为啥还会得，而且水痘不是长这个样子的。”

正是我们小时候感染“水痘——带状疱疹”病毒发作水痘，当水痘痊愈后，大部分病毒被清除掉了，仅有极少量病毒潜伏在神经节内。这些病毒最长可以潜伏几十年，当我们上了年纪，或者抵抗力明显降低时，潜伏病毒可能被重新激活。一旦再激活，“水痘——带状疱疹”病毒在体内大量复制，并沿着神经播散、破坏神经纤维，受侵犯神经所支配的皮肤便会出现大量疱疹。如下图：

“那是不是绕一圈就会死人？”

带状疱疹并没有这么可怕。由于神经分布是半环形，我们常见的带状疱疹多只有“半圈”的。当然，“一圈”的症状临床上也有，多出现在免疫缺陷患者、肿瘤患者等，但是发病几率非常小。

“那带状疱疹不是都发在腰上吗？”

实际上只要有神经存在的地方，就可能有带状疱疹的发生，头面部、眼、耳、腿、足等等，只是最常见为胸部或腰部带状疱疹。部分年老体弱或者伴有严重基础疾病的患者，在局部发疹的同时，全身可能发生类似水痘样皮疹，称为播散型带状疱疹。如下图：

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“医生，可不可以给我挂水，让我好得快一点？”

年轻患者病程一般2-3周，老年患者为3-4周甚至更长时间。主要治疗包括抗病毒药物如：阿昔洛韦、伐昔洛韦以及泛昔洛韦。另外，有研究表明，对于严重的带状疱疹病例，溴夫定缓解疼痛的疗效显著优于上述药物，可作为重症带状疱疹病例的首选用药。同时辅以营养神经、对症止痛药物，外用药物以干燥、消炎为主，可以辅以如氦氖激光、红光等治疗等局部照射，可促进水疱干涸和结痂，改善血液、淋巴微循环，促进组织新陈代谢，增强机体细胞和体液免疫的抗感染功能以及缓解疼痛等方面的作用。当眼部、耳部受累时，需要眼科、耳鼻喉科协助诊治。