孩子功能性消化不良怎么办？看看儿科医生怎么说

儿童消化科门诊上，我们儿科医生经常有腹痛、腹胀、厌食的孩子，我们经常诊断这些症状的孩子为功能性消化不良，家长为这个毛病没少跑医院。作为国内儿童胃肠道疾病专业公众号，许多科普受到大家的欢迎。

今天，黄医生和大家一起聊聊孩子功能性消化不良这个病。

一、什么是功能性消化不良？

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食或上腹痛、上腹烧灼感为主要表现的消化道症候群，可伴有反酸、恶心、呕吐、嗳气等不适，症状一般持续至少2个月。

二、孩子为什么会出现功能性消化不良？

小孩没娘，说来话长。

胃肠动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群变化及中枢神经系统调节功能异常有关。

各种生物、心理、社会因素错综复杂，其中内脏高敏感和中枢神经系统高度警觉可能是发病的关键。

研究发现与父母分居、饮食不规律、经常吃冷食或腌制食品是我国儿童功能性腹痛的独立危险因素。看来父母双方对配偶不忠，不在一起睡觉，让孩子乱吃垃圾食品，对孩子还是很影响的。

三、孩子功能性消化不良如何诊断 ？

结合临床表现：如上腹痛、上腹烧灼感、腹胀、早饱、厌食以及反酸、嗳气、恶心和呕吐等。

其需要注意有无报警症状

持续右上或右下腹疼痛

夜间痛醒

吞咽困难、吞咽疼痛

持续呕吐

胃肠道出血

夜间腹泻

关节炎

直肠周围疾病

非自愿性体重下降

青春期延迟

不明原因发热等

并注意询问有无炎症性肠病、乳糜泻或消化性溃疡家族史等

2.辅助检查：目前推荐的基础检查项目主要有

血常规+C反应蛋白、粪常规+粪隐血、乳糖等

腹部超声（肝、胆、胰、脾）

其他可选择的检查包括上消化道内镜、胃肠钡餐、幽门螺杆菌检测、

肝、肾、胰腺功能、过敏原、空腹血糖、甲状腺功能、红细胞沉降率、乳糜泻抗体、尿常规

心电图、胸部X线片、泌尿系统超声检查等

以上检查不是都要查，需要医生根据孩子情况，选择性检查。

《中华儿科杂志》上“中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识（2022版）”在儿童功能性消化不良诊断方面，漏掉了儿童食物过敏、乳糖不耐受、乳糜泻抗体、寄生虫等可能，有点遗憾。中国这么大，有经济发达的地区，有经济欠发达的地区，还是要写得尽量全面一点。

四、诊断标准和分型

诊断标准为36月龄以上儿童有消化不良症状至少2个月，每周至少出现1次，并符合以下3项条件：

持续或反复发作的上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后腹胀、早饱以及嗳气、恶心、呕吐、反酸等；

症状在排便后不能缓解或症状发作与排便频率、粪便性状的改变无关；

经过适当评估，症状不能用其他疾病来解释。

根据主要症状分为餐后不适综合征、上腹痛综合征和混合型3个亚型。

餐后不适综合征：因餐后饱胀感或早饱而不能完成规律饮食；支持性表现包括上腹部腹胀感、恶心和过度嗳气。

上腹痛综合征：为令人难受的上腹痛或烧灼感，排便不能缓解；支持性表现包括烧灼痛、就餐可诱发或缓解疼痛，但禁食期间也可发生疼痛。

《中华儿科杂志》上“中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识（2022版）”把功能性消化不良儿童年龄限定在36个月以上，这点我不认可。难道36个月以下的孩子就没有这个症状了？

五、如何治疗？

一般治疗：

建立“生物-心理-社会”相结合的治疗模式，需要帮助家长认识及理解患儿的病情，避免焦虑，家长要佛系一点。

调整饮食结构：如果食物过敏的话，过敏食物回避；如果碳水化合物进食太多的话，可以低FADMAP饮食。

《中华儿科杂志》上“中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识（2022版）”对饮食结构的调整写的还是太粗糙了。

培养良好的作息习惯、学会情绪管理等。

疫情此起彼伏，折腾的大家都创伤后应激障碍（PTSD）了，调整心情，说着容易，做起来难啊。呵呵！

药物治疗

消化科医生经常会选用促动力药、抑酸药（例如奥美拉唑），一般疗程2~4周。如果有幽门螺杆菌感染的，可以杀杀菌。

治疗无效者可适当延长疗程或进一步检查

精神心理干预：经医生全面评估后，给予必要的行为治疗、认知疗法或心理干预以及精神类药物治疗，如舍曲林、阿米替林等。

益生菌，可能有效，不妨试试

参考文献：

中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识（2022版）；中华儿科杂志

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