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帕金森病量表有哪些?怎么用?
原创 Saber 医学界神经病学频道
*仅供医学专业人士阅读参考
量表是评估疾病程度,客观诊疗的必备工具。
帕金森病(PD)是第二大神经退行性疾病,除了经典的四大主征(运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍),还有许多非运动症状:如认知障碍、嗅觉减退、便秘等。
此外,PD患者在得到有效的治疗后,也可能会出现异动症、剂末现象(WO)等。
那这些该怎样判定呢?仅凭医生的主观判断是不行的,也是不科学的。我们还需要一些客观的量表评定,来帮助临床医师进行更好的判断和诊疗。
那具体都有些什么量表呢?接下来就让我们来学习一下吧!
一
帕金森病统一评分量表
1.量表介绍
帕金森病统一评分量表(UPDRS)共六个分量表:
第一分量表——用于判断PD患者的精神活动、行为和情感障碍程度;
第二分量表——用于判断PD患者的日常生活能力;
第三分量表——用于判断PD患者的运动功能;
第四分量表——用于判断PD患者治疗1周内出现的治疗并发症;
第五分量表——用于判断PD患者病程中疾病发展程度;
第六分量表——用于判断PD患者在活动功能最佳状态(“开”期)和在活动功能最差状态(“关”期)程度上的差别。
通过这些量表的评判,仔细分析后可对PD患者的运动、日常生活能力、病程发展程度、治疗后的状态、治疗的副作用和并发症等方面作出一个十分客观的评判。
2. 量表内容
3. 量表解释
表格中(1~17项)每一项目的计分值用0、1、2、3、4五个等级。分值越高,PD患者的症状越重。(18~31项)每一项目的计分值用0、0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0。
5个等级的4个等级中有0.5的高低之差。检查PD患者运动体征得分越高,病情越严重。但由于该量表项目十分繁多,做一次评分计分要花许多时间,故对临床应用上有一定的不方便。
为此,有人常常取其中几个分量表予以评判PD患者的疾病。其中最常用的分量表为第三分量表,用于判断患者PD的运动功能。
二
帕金森氏病Hoehn和Yahr分级评分量表
1.量表介绍
Hoehn-Yahr分级(简称H-Y分级)是一个用来记录帕金森症病情的分级表。此表于1967年发表于美国Neurology刊物上,作者为Melvin Yahr和Margaret Hoehn。
虽然简单,但被广泛用于PD的临床病情程度评价,近年来产生了改良H-Y分级,为多数医师接受。
2.量表内容
3.量表解释
该量表也作为UPDRS的第五分量表(UPDRS subscale V)HOEHN&YAHR评分用于症状严重度的分级。改良的H-Y分级简单明确,操作性强,评估内容包括了日常生活和运动功能,有效地显示病情进展情况。
三
Webster症状的评分标准
1.量表介绍
改良Webster对PD病情的评分法也是国内常用的。我们目前所用的改良Webster症状评分法如下。
2.量表内容
共有十大症状,每一症状分为4级,即正常(0分)、轻度不正常(1分)、中度不正常(2分)和重度不正常(3分)。十大症状分级标准规定如下:
3.量表解释
最后把十大症状的分数相加,在10分以下者为轻症患者,在10—20分者属中等程度患者,在21—30分者则属重症患者。
四
Schwab和England日常活动量表
1. 量表介绍
是由Schwab RS和England AC等人在1969年开发的一种描述PD患者日常生活能力的量表。主要从依赖性、日常能力等方面对PD患者进行评价,分为十级。
2. 量表内容
3. 量表解释
根据上述症状的描述,对PD患者的日常活动能力进行分级,共十级,活动度(0~100%)越小表明患者症状越重。改良的Schwab England评分量表也作为UPDRS的第六分量表(UPDRS subscaleⅥ)对于PD患者在活动功能最佳状态(“开”期)和在活动功能最差状态(“关”期)程度的评分。可由医务人员通过搜集病史或患者自行评定。
五
异动症评定量表
1. 量表介绍
异动症评定量表,是1994年Goetz等根据录像带的运动任务表现报道的,通过患者执行任务的录像记录,并分配到全面严重程度分数(0~4分),用以鉴别异动症的类型和严重程度。
2. 量表内容
3. 量表解释
全面评估异动症的严重程度的分级(基于日常活动,分为0~4级。
可用于区分PD患者异动症的两主症:舞蹈样动作和肌张力障碍,可明确单项最严重的引起致残的异动症形式。
其优点在于可以清楚地定义有关躯体表现、运动任务的表现特点,减少主观性,应用方便,可以作为UPDRS的辅助方法。
六
WO评定量表
1. 量表介绍
剂末现象问卷(WOQ-9)广泛用于WO的筛查,WOQ-9简单易行,其敏感性为96.2%,特异性为40.9%,作为WO的筛查工具,实用性强,可在临床推广使用。
2. 量表内容
3. 量表解释
患者在治疗期间出现上述症状,则在症状栏相应方框内打“√”,服药症状缓解,则在缓解栏相应方框内打“√”。同一症状,在症状栏和缓解栏均有“√”,则说明“WO”可能已经出现。
七
总结
除了上述的常用量表外,对于PD所使用的相关量表,总结如下:
一、总体量表:PD统一评分量表(UPDRS)。
二、运动症状、运动症状并发症及病情严重程度评估量表:Hoehn-Yahr分期(H-Y分期)、改良的Webster症状评分、Schwab和England日常生活量表等。
三、非运动症状量表:非运动症状问卷调查、简明智力状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MoCA)量表、抑郁自评量表(SDS)、Hamilton焦虑抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、疲劳严重度量表(FSS)、便秘量表、不宁腿严重程度评定量表、神经精神症状问卷(NPI)等。
四、生活质量量表:PD生活质量问卷(PDQL-39)、日常生活能力(ADL)量表等。
五、治疗评估量表:异动症评定量表、WO评定量表等。
以上量表均为个人整理,欢迎各位医生同行指正、补充~
参考资料:
[1]Webster DD.Critical analysis of the disability in Parkinson’s disease.Modern Treatment.1968(March);257-282.
[2]Schwab RS,England AC Jr.Projection techniques for evaluating surgery in Parkinson's Disease.pages 152-157(Table 1,page 153).IN:Third Symposium on Parkinson's Disease,Royal College of Surgeons in Edinburgh,May 20-22,1968.E.&S.Livingstone Ltd.1969
[3]Hoehn MM,Yahr MD.Parkinsonism:onset,progression,and mortality.Neurology 1967;17:427-42.
[4]Fahn S,Elton RL,Members of the UPDRS Development Committee.In:Fahn S,Marsden CD,Calne DB,Goldstein M(eds.).Recent developments in Parkinson's disease,Vol.2.Florham Park,NJ:Macmillan Health Care Information,1987:153-64.
[5]陈晓春,潘晓东主编.神经科查体及常用量表速查手册.北京:化学工业出版社.2013.05
[6]Robert M.Herndon主编;贾建平,陈海,闫欣等译.神经疾病分级评分量表(第二版).北京:化学工业出版社.2010.01
本文来源丨医学界神经病学频道
本文作者 | Saber
本文审核 | 李土明 副主任医师
责任编辑丨陆离先生
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