我院骨科史建刚教授团队《Ageing Research Reviews》杂志发表综述阐述神经源性椎…

2022年9月15日，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）骨科颈腰椎疾病病区史建刚教授团队在国际老年医学TOP期刊《Ageing Research Reviews》（影响因子：11.788，中科院一区）在线发表题为“The role of nerve fibers and their neurotransmitters in regulating intervertebral disc degeneration”的综述，从神经调节的角度全面系统介绍了椎间盘退变近一百年来的发展以及史建刚教授团队在神经源性椎间盘退变调节中的重要研究成果。

海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）颈腰椎疾病病区规培生孙凯强博士为该论文的第一作者，蒋佳霖博士生，王元副教授为该论文的共同第一作者，史建刚教授、孙璟川副教授为该论文的共同通讯作者。

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下丘脑-脊髓-背根神经节

/交感神经节-椎间盘轴：

不可忽视的调控机制

正常的椎间盘是无神经的和无血管的，然而在退变的椎间盘组织内部存在不同类型的神经纤维，可能在椎间盘源性疼痛的产生中起关键作用（如下图）。椎间盘的支配神经主要是是窦椎神经，其主要由脊神经腹侧支的体节分支和灰色交通支的交感神经节后支组成，具备本体感觉和疼痛感受双重功能。窦椎神经可以接收或传输来自椎间盘的机械和化学刺激，所有这些信号将被传输到相应的背根神经节或交感神经节，导致SP和CGRP等神经递质的产生和转运增加，进入相应水平的脊髓或通过轴突返回椎间盘。在中枢神经系统，参与椎间盘调控的主要是下丘脑腹内侧核（VMH）和室旁核（PVN），从而建立椎间盘-背根神经节/交感神经-VMH/PVN调控轴。

因此，研究团队提出神经系统对椎间盘退变的调节是通过椎间盘-背根神经节/交感神经-VMH/PVN环实现的。

椎间盘的神经支配

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神经系统直接

调控椎间盘退变

研究团队一直专注于神经调节与椎间盘退变的关系，结合以往研究报道和团队近期研究成果，认为感觉神经递质（SP和CGRP）在低水平下对正常椎间盘细胞发挥其营养和促合成代谢作用，而在亚健康或病理状态下，这些递质水平异常升高将转化为分解代谢和促炎因子，加速椎间盘退变。交感神经产生的神经递质主要有去甲肾上腺素、NPY和VIP。团队前期研究发现，交感神经对于椎间盘退变的影响是多样的，主要取决于神经递质的种类、髓核细胞状态、以及其表面受体的表达。

因此，研究团队提出椎间盘退变新理论：受多种因素影响，如神经营养因子和机械力等，分布在纤维环外层的神经纤维会渗透到盘内层组织中，释放神经递质。这些神经递质会逆向激活背根神经节和交感神经节内的相应神经元，通过脊髓突触传递到中枢神经系统， VMH和PVN。在VMH和PVN的控制下，椎间盘内部的神经支配将得到加强，释放的各种神经递质（SP, CGRP, NPY, VIP, 和NE等）可通过其受体直接影响椎间盘细胞的功能（如下图）。

神经调节-椎间盘退变轴示意图

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研究团队在

神经源性椎间盘退变中

形成特色科学体系

神经源性椎间盘退变作为史建刚教授提出的“弓弦病理论体系”的一项重要分支，主要由海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）骨科颈腰椎疾病病区史建刚教授团队完成。该团队长期致力于脊柱退变相关疾病，特别是弓弦病基础与临床研究，在神经源性椎间盘退变、后纵韧带骨化症等脊柱退行性变疾病的机制研究中取得一系列重要成果。

该团队围绕椎间盘退变和OPLL的相关临床及基础研究获得2020年上海市科技进步一等奖，相关成果先后发表于《Ageing Research Reviews》、《JBJS》、《Journal of Neurosurgery》、《Spine》, 《International Orthopedics》、《Oxidative Medicine and Cellular Longevity》、《Mediators of Inflammation》等国际知名期刊杂志。

上海长征医院骨科颈腰椎疾病病区在史建刚教授、史国栋教授、郭永飞副教授，孙璟川副教授、和王元副教授等的带领下专注于颈腰椎病的外科诊疗，形成了以颈腰椎退变性疾病、颈胸椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化以及脊髓栓系综合征为特色的临床诊断与治疗体系。

团队在史建刚教授带领下专注于颈腰椎退变和发育性病的外科诊疗，多年来致力于颈椎病、腰椎病、严重脊柱韧带骨化病、严重脊髓栓系综合征等脊柱脊髓退变性和发育性疾病的诊断和治疗，积累了丰富的临床经验。提出“脊髓原位减压”理论，发明了骨化物复合体前移技术（ACAF），为“特别长”连续性后纵韧带骨化前路直接减压手术的疑难问题提供了科学的治疗方案；提出了上颈椎严重后纵韧带骨化的前路直接减压技术的方案（鸟巢技术），为“特别高”生命禁区（骨化达齿状突基底）骨化物前路直接减压的疑难问题提供了解决方案，获得较好疗效；完成高侵占率（狭窄率达90%以上）骨化物颈椎前路的安全直接减压，为“特别大”后纵韧带骨化前路直接减压手术的疑难问题找到了安全方案；提出了“脊柱和神经组织发育和退变不匹配理论”和“Capsule手术”技术，使脊髓栓系综合征大小便失禁和严重下肢功能障碍这一重大疑难临床问题，一直以来被患者视为“死亡地带”的不治疾病得到“复苏”；在此基础上，提出了“腰骶神经弓弦病”这一疾病，并且通过超声技术得到诊断依据，为腰骶部的一些疑难问题找到了治疗方案，在此研究基础上提出“椎间盘神经根反射弧”的概念，提出了退变性脊柱疾病发病的新的发病机制。

骨科颈腰椎疾病病区团队

作者介绍

通讯作者

史建刚

骨科颈腰椎疾病病区

主任医师、教授、博士研究生导师

上海市“领军人才”、上海市卫生系统“新百人”

严重脊柱后纵韧带骨化症ACAF技术和脊髓栓系综合征CAPSULE技术创始人

脊髓原位减压理论、腰骶神经弓弦病理论、椎间盘神经根反射弧控制椎间盘退变理论提出者

创新手术器械“调音师Tuner系统”首席研发专家

担任中国医药教育协会骨科专业委员会副主任委员兼脊柱分会主任委员、中华医学会骨科学分会脊柱学组委员、中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会常务委员

承担国家自然科学基金5项，军队课题14项，上海市课题4项。其中包括全军“十二五”“十三五”重点课题2项，上海申康医院发展多中心临床研究重大专项1项。发表SCI论文100余篇，主编出版专著9部，授权专利30余项

曾获个人三等功2次，享受全军优秀科技人才岗位津贴；2012年获军队院校育才奖银奖；2012年获国家教育部科学技术进步奖二等（第1完成人）；2015年获上海长征医院“青年英才奖”；2016年获中国医药教育协会科学技术奖一等奖（第1完成人）；2020年度获得上海市科技进步一等奖（第1完成人）；2020年度获得全军创新大赛前三甲

孙璟川

骨科颈腰椎疾病病区

副主任医师、副教授、硕士生导师

入选上海市医苑新星、长征医院军事金字塔人才;参与ACAF系列技术与理论体系建立

担任中国肢残疾委脊柱青年学组 副主任委员、中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会青年教育工作组 委员等职

主持国家自然科学基金、上海市科委、军队教育理论等项目12项；获得国防发明专利3项，发明实用新型专利共15项

第一或通讯作者发表SCI论文53篇，5分以上5篇，主编英文专著1部，副主编专著3部，参编专著6部

2020年获得上海市科技进步一等奖（第2完成人）

第一作者

孙凯强

第一作者发表SCI论文10多篇，参编专著3部

授权国家发明专利1项（第三位）

荣获个人三等功一次，优秀四有军人等荣誉

作者｜骨科颈腰椎疾病病区

原标题：《我院骨科史建刚教授团队《Ageing Research Reviews》杂志发表综述阐述神经源性椎间盘退变调节中的重要研究成果》

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