千里援藏成功抢救濒危产妇——中国医大一院援藏医疗队员产科赵毅主治医师成功助娩二次剖宫产瘢痕子宫孕妇

8月16日夜，我院援藏医疗队员产科赵毅医生成功为一名经历过两次剖宫产瘢痕子宫孕妇助娩一名男婴。两次剖宫产术后的再次阴道分娩属于妇产科的急危重症，如处理不当会发生母儿共同生命危险。

该产妇是那曲市下属申扎县牧民，既往两次行剖宫产术且本次妊娠未进行系统产检。8月15日，患者因不规律腹痛入院，后逐渐加重。8月16日，产妇宫口开全3小时后胎儿仍未娩出，连夜由救护车转运至那曲市人民医院。经值班医生初步检查后发现，产妇胎位不正、宫缩中等偏弱、胎膜已破、羊水呈棕黄色粪染、胎心有间断性减速，情况十分危急，遂紧急送产妇进入产房，术前准备的同时呼叫赵毅医生。

摆在赵毅医生面前是个三难的选择：加强宫缩可促使胎儿娩出，但因瘢痕子宫也增加子宫破裂的风险；立即终止妊娠进行剖宫产虽然能防止子宫破裂，但患者已有体温升高、羊水污染、白细胞升高等感染征象，手术可能导致子宫感染，继发盆腹腔感染；胎儿已出现缺氧窘迫征象，如继续等待，新生儿脑瘫、死胎风险逐渐增加。

经过冷静分析后，赵毅医生决定立即实施产钳助产，促其阴道分娩。这样既不需要加强宫缩，可降低子宫破裂的风险，又保证产妇子宫完整性，避免感染扩散，同时可以在最短的时间内让胎儿娩出，缓解宫内缺氧带来的伤害。

赵毅医生对产妇进行手法矫正胎位，并用产钳助娩一男婴。新生儿因轻度窒息和羊水粪染转入儿科观察治疗，产妇仅轻度产道损伤。目前母儿均已恢复良好，顺利出院。

瘢痕子宫妊娠是指既往有穿透子宫全层的子宫手术史后妊娠，再次妊娠到分娩期时受宫缩的牵拉，子宫有破裂风险。本例产妇为两次剖宫产术后，子宫破裂风险极高，宜进行预产期前的择期手术终止妊娠，但接诊时已错过择期手术时机。根据产妇当时的情况，利用产钳助产既保证了母婴安全，又节约了医疗资源。

此前，赵毅医生已成功为一名第二产程延长、胎儿窘迫又拒绝剖宫产的产妇实施了高位产钳助产，产妇和新生儿均转危为安。

入藏以来，赵毅医生迅速适应高原工作环境，克服了各种困难，以最快的速度投入到当地患者救治工作当中。在不到两个月的时间里，他坚持每日查房，在当地医院领导的鼓励和科室同志信任下，对重点患者制定详细的诊疗计划。截至目前，已成功实施产钳助产、瘢痕子宫、不全子宫破裂、异位妊娠、卵巢囊肿等20多例手术。在了解高原地区妇产科疾病的分布情况以后，赵毅医生着重加强对高发、重点疾病的理论讲授，并以妇产科在院病历为切入点，多次组织开展理论小讲座，逐渐规范当地医院日常病历书写工作，提高了当地医生的手术技巧，使当地医院诊断治疗更加标准化，较好地提升了那曲市人民医院妇产科专业诊疗水平。