诸湿肿满，皆属于脾

在《黄帝内经·素问》的“病机十九条”中有一条是“诸湿肿满，皆属于脾”。从字面上看，“诸湿”是指湿邪造成的各种湿病；“肿”是指皮肤浮肿、水肿；“满”是指腹部胀满。

人的脾脏有运化输布水谷精华营养物质的功能。当脾的功能正常时，人体的营养运化输布就正常；当脾的功能失常时，人体的营养不仅无法滋养身体，反而会凝聚在体内变成湿邪痰饮。如果湿邪停留在体表会出现浮肿症状，停留在内脏就出现腹中胀满的症状。我们可以通过一些病例来了解脾和湿病的关系。

病例1

患者中年男性，因为长期熬夜劳作，喜食冷饮油腻，形体偏胖。近3月来连续加班，饥饱无度而出现面部及四肢浮肿，按之凹陷，同时伴有脘腹胀满，胸中嘈杂不适，纳呆少食，饮水欲吐，大便溏薄，舌淡苔白腻，有明显齿痕，脉沉缓。检查心肺、肠胃及大小便均正常。求治于中医，考虑他劳倦日久，加上饮食不当，损伤脾胃，导致脾失健运，不能运化水谷精微物质滋养身体，反而转化成湿邪，停滞脏腑引起湿病。中医制定温阳健脾，行气利水的治法。选择实脾饮（干姜、附子、白术、茯苓、炙甘草、厚朴、大腹皮、草果仁、木香、木瓜）加减进行治疗。连服10剂，症状明显好转，原方继服10剂痊愈。类似的病例在临床上也很多见。

病例2

一七旬老太，有2型糖尿病10年，平时口干喜饮，血糖控制不佳，近半年来因家事操心劳累，口干明显，每天饮水三千，逐渐出现每天晚上睡觉流口水，浸湿枕头和部分被褥，同时还觉得胃中寒，腹部胀，大便稀，小便多，舌淡胖苔白厚腻。中医认为，人的唾液主要由脾管理，患者脾虚又饮水过多，兼夜间阳气虚衰，就使夜间口水溢于口外，浸湿卧具，治疗以健脾补气为主。方用补中益气汤（黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归）加味。服药1月症状逐渐改善。从这个病例看，我们口渴要喝水，但是过量饮水，加上脾虚不能运化，就像大暴雨又逢排涝不畅，形成水灾。

患者年轻女性，自幼形体肥胖，平时工作繁忙，又兼职读书，喜食寒凉生冷及油腻饮食，月经3~6个月一行，婚后2年不孕。自觉脘腹饱胀，神疲乏力，时有下肢浮肿，经医院检查诊断为多囊卵巢综合征。中医观其形体肥胖，下肢浮肿，月经稀少，说明繁忙劳累、饮食不节，损伤脾胃，脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血不足，冲任二脉失养，严重时导致月经停闭和不孕；脾虚无以运化水谷，化为痰湿，出现肿满症状。中医应用苍附导痰丸（制苍术、制香附、陈皮、制南星、枳壳、半夏、川芎、白茯苓、神曲）加黄芪、当归、川芎、地黄等补气活血调经，治疗一个阶段，患者脾胃之气恢复，气血充足，月经恢复，体重也有下降。

以上三个病例都说明，湿邪是病因，疾病所在的脏腑是“脾”。脾虚的症状是“肿满”，“肿”在肌肤表现于外，“满”在腹内患者自知。湿邪的来源可以是外来湿邪如春夏之交的黄梅天，或涉洪淋雨，或久居湿地等；也可以是饮食内伤如恣食生冷肥甘，或纵饮酗酒，或饥饱无度等，无论是外湿困脾，还是脾虚生湿，二者都有湿困肿满的特点，两者在治疗上都要祛湿邪、健脾运，关键在于要辨清湿邪偏盛与脾虚不运的主次及因果关系。化湿方药可以选用藿香、佩兰、香薷、苏叶、薄荷、苍术、厚朴、半夏、陈皮、白蔻仁、茯苓，泽泻、车前子、薏苡仁等；健脾胃方药选用黄芪、白术、山药、扁豆等。

针对“诸湿肿满皆属于脾”这个病机，

要牢记：

治疗湿病需健脾，

脾气健运能祛湿。

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金秋护肺秘籍

原标题：《诸湿肿满，皆属于脾》

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