下载客户端

心源性猝死防不胜防，护“心”重在筛查和急救

2022-10-07 08:07

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

听全文

原创康复杂志康复杂志

国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，我国心血管病的发病率和致死率仍高居榜首，心血管病人数达到3.3亿。其中每年有超过55万人逝于心源性猝死，其造成的危害已不容忽视。

心源性猝死多无征兆

猝死，即在短时间内突然死亡，并不像大部分疾病一样有漫长的病程。通常，猝死可分为心源性和非心源性。上海市胸科医院副院长、心血管疾病防治专家侯旭敏介绍说，对于身体状况较好的年轻人而言，心源性猝死发生时往往没有征兆，或即使存在气短胸闷等症状，从出现症状到死亡也在极短时间内，让人猝不及防。

心源性猝死是否完全没有原因呢？侯旭敏说，“心源性”自然与心脏相关，绝大多数隐藏着心脏基础疾病。由于年轻人多半没有冠心病等慢性疾病，更需要警惕肥厚型心肌病、遗传性心律失常和冠状动脉异常起源（冠状动脉畸形），这三类是可能与心源性猝死相关的遗传性心脏疾病。针对这些遗传性心脏疾病，侯旭敏建议年轻人关注家族病史。“如家族中曾出现异常早逝的成员，可考虑前往医院做心脏疾病早筛检查。”

熬夜加班、过量运动或是诱因

在一些新闻报道中，年轻人猝死多与加班、运动相关联，这是导致其早逝的主要原因吗？侯旭敏认为导致猝死的主要原因仍是基础疾病，而不良的生活习惯，如疲劳、熬夜、加班则会成为“压垮骆驼的最后一根稻草”。心脏基础疾病的存在已经让心脏满负荷工作，此时不良行为会进一步为心脏加压，最终导致恶性事件的发生。

不同方式的运动对人体健康有不同的影响。“合理运动有利于提升心肺功能，过量运动则是有害的。”侯旭敏表示，过量的运动会瞬时增加心脏负荷，导致心律失常。“足球、篮球等运动的强度大、对抗性强，是猝死的高发场景。”

上海市中医医院心内科主任冯其茂说，有时运动中也能发现心脏问题，如有些人在运动后出现胸闷气短、疲倦、出汗多、心跳加快等不适症状，相关猝死可能是由于室速、肺栓塞、心肌梗死、主动脉夹层等突发疾病造成的。

使用穿戴设备发现“心”问题

很多人觉得，在常规体检中没有发现问题，就代表心脏健康。这其中存在一个误区。常规体检中的心电图检测只能表示当下心脏搏动的状况，很可能无法发现偶发的心律问题。心脏彩超虽能显示心脏结构的变化，但对于冠状动脉等疾病却无能为力。“我们通常会根据患者的主诉，结合多种检查手段来判断患者的病症。”侯旭敏说。有些有创检查方式，如冠状动脉CT造影等，患者选择时常有顾虑。尽管这些检查造成的创伤微小，但仍很难作为常规筛查手段。

动态心电图（Holter）可以24小时监控患者心脏状况，其发现心脏问题的概率更高。但即便如此，一些突发状况仍可能被遗漏。“目前临床上还可以使用植入式的心电检测设备（ICM），可以数周，甚至数年持续不断监测患者状况。”

随着医疗技术的发展，穿戴式心电监测逐渐出现，常见的有智能手表、手环等。这些设备可以对心跳等数据进行监测记录。“尽管数据相对简单，但也可以作为医生诊断时的参考。”侯旭敏建议患者可记录心脏不适的时段，将相应时间的记录数据提供给医生。记者还致电某互联网医疗器械公司，相关工作人员表示，其穿戴产品可提供院外远程心电监测，为急救提供检查数据，缩短抢救实施的时间。

但目前为止，尚没有仪器设备能预测猝死的发生，植入式除颤器（ICD）也只适用于高危患者。

急救技能应当尽快普及

心源性猝死无法被预判，但可以实施急救。当周围有人突然倒地，且丧失意识时，可以摸一下他的颈动脉有无搏动；若无搏动，基本可以判断为是心源性猝死，此时可以为患者进行胸外按压。高质量的胸外按压标准较为严格：按压频率为100~120次/分钟，成人按压深度要达到5~6厘米等。除持续不断按压外，还应请他人拨打急救电话和取自动体外除颤器（AED），为抢救赢得宝贵时间。“通过心肺复苏，可以恢复患者心跳。患者虽然不会立即苏醒，但已建立起了循环通路，为后续就近送医诊治赢得了时间。”侯旭敏说。