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对这种可怕的“心脏癌症”，你可能还一无所知

2022-10-10 19:33

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

提起癌症，人们会想到“死亡”，往往会产生恐惧心理。其实，有一种疾病和癌症一样可怕，那就是心衰。

有数据显示，心衰患者的5年生存率与恶性肿瘤相近，如果不进行有效防治，心衰发病5年内约50%患者会死亡。因此，不要因为心衰进展缓慢而忽视了它的破坏性，必须尽早干预和治疗。

6月23日，《中国心血管健康与疾病报告2021》在北京发布。报告显示，在我国每5例因病死亡病例中就有2例死于心血管病。报告显示，推算心血管病现患人数3.3亿，其中脑卒中1300万，冠心病1139万，心衰890万，肺源性心脏病500万，房颤487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万。

什么是心衰？

心衰不是一种独立的疾病，它是各种原因导致心脏结构和（或）功能异常，引起心脏收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引发体循环/肺循环淤血和组织器官灌注不足的一种临床综合征。

通俗一点来讲，人体的心脏就像个水泵，一边不断地将血泵出去，一边又要不断地将身体里的血“吸”回来。想要泵出去越多，心脏就得有足够的力量去把血挤出去，这个力量就是心脏的收缩力。

但是，如果我们心脏里没有足够的血量，也就泵不出去多少血了。那么，想要保证心脏里有足够的血，就得充分地舒张，让血源源不断地“吸”回来，这个舒张的能力也就是心脏的舒张功能了。收缩或舒张功能出现问题都可以引起心衰。总之，相当一部分心血管疾病最终都会出现心衰的。

既然心衰是心血管疾病终末期的表现，那患者一定不会多吧？

如果和高血压的患者人数相比，心衰患者确实要少很多。发达国家的心衰患病率为1.5%～2.0%，其中年龄≥70岁人群患病率超过10％。

目前，我国年龄≥35岁的居民中，心衰患病率为1.3%，即大约890万人患心衰。但是，我国拥有庞大的“心衰后备军”，上亿的高血压、慢性肾病、糖尿病患者，以及同样不可小觑的冠心病、心肌梗死人群。

如果不对这个庞大的“心衰后备军”进行有效管控，心衰发病率与病死率仍会继续攀升。

我的身体出现什么变化，需要考虑发生心衰了呢？

如果和以往的状态相比，你觉得明显力不从心，那就要小心了。具体地说，以前你可以一口气上5楼，现在上2层楼就要休息一下了；以前你可以从菜场扛10千克粳米回来，现在买个菜走回来路上总要歇几次；这些都提示你的心脏功能可能出现问题了，心衰在悄悄地靠近你。

如果你出现不能平睡，要垫好几个枕头；或者平卧就咳嗽，坐起来又明显好转；要警惕是否出现了心衰或心衰加重。

还有些人，可能没有以上症状，但最近总是不想吃饭，体重还增加，小便次数或者小便量明显减少，脚踝或者下肢一压一个“凹陷”，这时也要警惕心衰可能。活动耐量降低、气促、咳嗽、端坐呼吸、纳差、尿少、体重增加、下肢水肿，这些都可能是心衰的表现哦！

我父亲当年是因为心衰去世的，我是不是也会得心衰呢？

这个倒不一定，心衰关键看临床病因。有些引起心衰的疾病是可以遗传的，特别是一些基因变异导致的心肌病，如果家里多个成员患有同一种心肌病，并且最终因为心衰去世，子女和晚辈就得特别引起注意了。

另外，尽管大部分引起心衰的疾病比如高血压、冠心病并没有明确的遗传性，但是很多家庭的生活习惯却有一定的相似性。比如，喜欢吃咸的、重油的，这样就会导致家庭中多个成员患高血压、冠心病，甚至发生心衰的概率就会增加。如果多名家族成员因为心衰去世，建议好好查病因，必要时查一下基因哦！

哪些病因会导致心衰呢？

引起心衰的病因很多，主要分为心肌病变、心脏负荷异常和心律失常。

心肌病变又包括原发性心肌损害和继发性心肌损害。原发性心肌损害主要是指冠心病导致的心肌缺血、心肌炎、扩张型心肌病、遗传病（肥厚型心肌病、心肌致密化不全等）引起的心肌损害；

继发性心肌损害主要包括代谢性疾病［糖尿病、甲状腺功能亢进（简称甲亢）］、系统性浸润性疾病（心肌淀粉样变性）、结缔组织病、心肌毒性药物损害等引起的心肌损害。

心脏负荷异常分为前负荷和后负荷异常。前负荷异常主要见于二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等疾病；后负荷异常包括压力负荷过大，如高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等疾病；以及容量负荷过大，如心脏各个瓣膜关闭不全、先天性心脏病、慢性贫血、甲状腺功能亢进等。

心律失常是指心脏跳得不规律，造成血液不能有效射出，不能为全身各器官组织提供血流，像我们平时经常听到的心房颤动（简称房颤）、频发室性早搏（简称室早）等，时间久了也可导致心衰。

有慢性心衰，平时都挺稳定的，什么情况下会突然加重呢？

你说的这种情况其实就是急性心衰发作，或称为慢性心衰急性发作。引起急性心衰的原因有很多，最常见的包括：血压显著升高、急性冠脉综合征、心律失常、急性肺栓塞等。另外，各种急性感染、贫血、肾功能恶化、手术、妊娠、药物（如化疗药物、非类固醇类抗炎药、皮质激素、负性肌力药物）、劳累、情绪激动、治疗依从性差（不恰当地减量停用药物）等都可能诱发心衰。总之，原来有慢性心衰的患者，一定要悠着点，一点风吹草动就可能引起心衰加重。

医生说我患有慢性心衰，出现什么症状提示心衰加重，我需要去医院了？

当你觉得最近状态没有前一段时间那么好了，可能就意味着心衰加重了，建议你去找心衰专家评估一下。如果你觉得最近有呼吸困难，特别是轻微活动就有气促，夜间阵发性呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸等症状；或者烦躁不安、胃口明显减退、腹部增大、下肢水肿加重、体重增加等表现，建议尽快就医。如出现咳粉红色泡沫痰、神志淡漠、四肢湿冷等表现时，表明患者处于一个很危险的状态，赶快呼叫“120”送到医院！慢性心衰患者病情发生变化的时候，请尽快联系你的医生，千万不要在家“熬”。

想要知道自己有没有患心衰，需要做哪些检查呢？

当你因为气促、下肢水肿等症状前往医院就诊，医生会给你安排一系列检查，来明确你是不是患有心衰。最常用的检查手段是心脏彩超和脑钠肽（BNP）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平检查，其他检查还包括心电图、胸片等，通过以上检查，可以初步明确或者排除心衰。

如果明确诊断为心衰，还需要进一步确定引起心衰的病因，需要完善的检查可能包括：血常规、心肌酶、血糖、肝功能、肾功能、血脂、冠脉CT血管成像（CTA）或冠状动脉造影、心脏磁共振成像（MRI）、核素心肌灌注和（或）代谢显像检查，甚至心肌活检、基因检测等。

当然，并不是每个患者都要做那么多检查的，专科医生会根据你的情况，来决定必要的、有助于诊断的检查。

心衰严重程度该如何判断？

我们通常会使用纽约心脏学会心功能分级（NYHA分级）来评估患者心衰严重程度，共分为4级。

Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。

Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。

Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰症状，任何体力活动后加重。

Ⅰ级最轻，Ⅳ级最严重。这个有点专业，我教大家一个简单点的办法。一口气不带喘的能上3层楼梯，你的NYHA心功能就是I级；一口气能上3楼，但是明显感到气短的，心功能为Ⅱ级；如果平地走也感觉气短乏力的，心功能为Ⅲ级；歇着不动都感觉气不够用的，那就是心功能Ⅳ级了。

心衰很可怕吗？我听说心衰比癌症病死率还高？

心衰是挺可怕的。简单概况一下，它有“三高一低”。

① 高病死率：慢性心衰患者，5年病死率约50%，高于很多恶性肿瘤如恶性淋巴瘤、大肠癌及乳腺癌等。重症心衰患者，1年病死率就超过50%，高于绝大多数恶性肿瘤。

② 高医疗费用：心衰患者年均的治疗费用比较高，特别是不正规治疗的患者，会反复住院，给家庭带来一定的负担。

③ 高危因素多：导致心衰发生的基础疾病患者基数大，心肌梗死、冠心病、心脏瓣膜病、扩张型心脏病、高血压、糖尿病、肾脏病等都是发展成心衰的高危因素，而这类人群基数较大，如果控制不佳，很容易发展为心衰，而且预后不良。

④ 低生活质量：心衰患者的生活质量下降严重，常见的表现有：患者食欲、食量均下降；长期咳嗽、喘息、胸闷；夜间憋闷症状严重影响患者睡眠；乏力，行走受限，这些症状使得患者的日常生活、工作、运动受限。

心衰可怕，但是心衰可防、可控、可治，一定要尽早诊断，尽早治疗，坚持治疗。

来源：《健康心动用心爱心》，内容有编辑

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《健康心动用心爱心》

钱菊英主编

ISBN：978-7-309-15500-6/R.1892

出版日期：2021年7月

复旦大学出版社

本书集结了上海市医学会心血管病分会各位青年专家委员的心血，采取了框架式疾病一级目录、分类提问二级目录，以一问一答的方式，将医学知识与医务人员和患者的常见问题进行提炼总结，融入感情设置了卡通的哈特博士和患者老王，以生动活泼的形式将内容呈现给大众，就像在跟身边的朋友娓娓叙述每日家常，解决人们对一些常见疾病的困惑，告诉大众，不是拿“听别人说”作为标准，而是应该用“听医生说”作为标准。

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