多发伤救治MDT是关键 浦医急救创伤团队成功救治一名27岁20米处坠楼患者

近日，在我院住院1个多月的王佳（化名）顺利出院了。出院时，所有参与抢救的科室人员与患者及家属一起庆祝这个美好的时刻。

时间回到8月15日深夜，27岁的王佳压根没想到那一刻她和死神如此接近。那晚，她不慎从6楼住处阳台跌落，生命垂危，经120救护车送至上海市浦东医院急诊抢救室。

送到医院时，王佳已是休克体征：血压70/40mmHg，意识模糊，脉搏细速。抢救室一线王辽医师一边通知二线陈卫主治医师，一边紧急呼叫多发伤蓝色事件。5分钟内，骨科、胸外科、血管外科、普外科等创伤团队在急诊抢救室汇合。气管插管，深静脉置管，导尿管等各种管路置入，紧急输血补液扩容等治疗在最短的时间内一气呵成。床旁eFAST超声评估显示患者左侧血气胸，胸外科王冬冬主治医师立即进行床旁胸腔闭式引流。血压在相对稳定的时候，患者被安全固定在平板上制动后，完成了第一次CT检查，结果显示患者存在颈7，左侧6-11多发肋骨骨折，血气胸，双侧肺挫伤、肝、双肾挫伤，多发性骨盆骨折、胸7-8、腰1椎体爆裂性骨折。

此时多个学科现场商议制定详尽的治疗方案，当务之急是血流动力学不稳定，已经出现创伤性凝血病，低体温，酸中毒等致死性三联征，需要紧急止血治疗。血管外科汤敬东主任和骨科何家文主任医师商讨后，决定血管外科立即行双侧髂动脉造影，发现患者左髂内动脉分支出血后立即栓塞止血，之后骨科何家文主任医师行外固定支架固定防止进一步的损伤出血。通过初步止血固定手术治疗后，患者血压逐步有稳定趋势，送至ICU监护治疗。

进入ICU第一个24小时内，患者各项生命体征显示逐步平稳。第二天，为再次全面评估患者的伤情以便第二阶段的手术准备，给予患者各部位再次全面CT检查及三维重建。同时，胸外科、骨科、肝胆外科、泌尿外科、麻醉科等多学科再次会诊，决定肾、肝挫伤可暂时保守治疗，先胸外科手术解决患者胸部创伤问题，后骨科行骨盆及胸腰椎的手术。胸外于入院第4日胸腔镜下左侧胸腔血肿清除术+左侧肋骨骨折切开复位内固定术+右侧胸腔闭式引流术,骨科第7日行O臂导航下骨盆骨折切开复位内固定术。手术均非常顺利，骨盆手术后第2日就顺利拔除气管导管，呼吸功能稳定，氧合良好，进食也不错。

从进入ICU到拔除气管导管的1周，也是患者最难熬的7天，疼痛、心理创伤、各种抢救操作置管等等对她来说都是煎熬。重症医学科王树云主任与主要负责该患者治疗的ICU治疗组长盛鹰副主任医师及其治疗组，同以护士长瞿如意带领的护理团队一起，共同给予患者制定全面的诊疗和护理方案，包括严密监测、轻微操作、镇静镇痛、气道护理、舒适心理护理等等措施，以及抗感染，深静脉血栓治疗、营养补充等治疗问题。同时每日各种导管的检查评估，尽可能避免三管相关性感染的发生而导致的病程延长。

一切如当初所期望的那样，患者恢复的非常顺利，笑容逐渐在患者脸上呈现。第13日，患者进行了第五次手术：胸腰椎骨折切开复位内固定术，术后患者下肢活动度得到了明显改善。在ICU度过了16天之后，9月初患者顺利转出ICU，于9月下旬顺利康复出院。

浦东医院急救创伤部为浦东南片地区最大的急危重症患者抢救中心，同时也是最大的创伤急救中心，实行急诊-抢救室-重症医学科一体化管理。该中心是浦东新区创伤急救重点学科群的重要组成部分，同时也是区重点学科。近年来，在院部的大力支持下，在急救创伤部主任王树云主任医师的带领下，学科建设得到了长足的发展，严重多发伤患者的救治能力得到了稳步提升。围绕多发伤的救治方面，在多发伤重点专科负责人王志华主任医师的带领下，各创伤亚专科协同救治机制目前运转良好，包括有骨科、胸外科、血管介入科、普外科、神经外科、麻醉科等医院重点科室。同时重症医学科为各种创伤患者的救治及围手术期的管理保驾护航，目前拥有的‘‘脓毒症’’特色专病建设也为此类患者的规范化救治打下了坚实的基础。此类严重多发伤患者的救治成功，正是得益于浦东医院MDT团队建设和各类专科专病建设的良性发展。浦东医院急救创伤团队MDT运转会继续优化改进，今后有越来越多的此类严重创伤病人会在我院得到及时有效的救治。

浦东医院骨科共有两个病区，120张床位，建立了关节、运动医学、创伤、脊柱、手足等亚专业，10个医疗组，年收治病人近5000人次，开展手术近4000台，年门急诊量超10万人次，在同级医院中名列前茅。

现任学科带头人易诚青教授，擅长各类关节疾病与关节运动损伤的微创关节置换与关节镜治疗。承担了国家自然科学基金，上海市科委重大项目等多项基金项目。担任上海市医学会运动医学副主任委员、上海市医学会骨科分会关节镜副组长、中华医学会运动医疗青年委员、中国医师协会运动医师全国委员、中国骨科菁英会关节委员等职。

骨科是上海市医学重点专科，教育部“985”工程复旦大学优势学科，浦东新区卫生系统高原学科，并作为牵头科室承担浦东新区创伤急救重点学科群的建设工作。

供稿：盛鹰、贾建波

原标题：《多发伤救治MDT是关键 浦医急救创伤团队成功救治一名27岁20米处坠楼患者》

阅读原文