柳叶刀重磅发布，心血管疾病危险因素男女差异这么大

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3点说清楚

如今越来越多的人被心血管疾病打倒。大多数人都了解高血压、高血糖和高血脂症等是心血管疾病的主要危险因素。但关于心血管疾病的危险因素在男女之间是否有相似或可变的联系尚不清楚。

2022年9月10日，《柳叶刀》发表了前瞻性城乡流行病学（PURE）的又一项成果，首次在21个高收入、中等收入和低收入国家比较了男女性心血管疾病差异。结果发现，与男性相比，女性的心血管风险较低。饮食不健康、运动较少、空气污染与女性心血管疾病风险更相关；非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）水平（总胆固醇减去HDL-C水平）较高以及抑郁症与男性心血管疾病风险更相关。

图1 研究发表在《柳叶刀》

女性心血管健康状况优于男性

图1

研究对155724参与者[包括90934名（58.4%）女性和64790名（41.6%）男性）]随访了10.1年，结果发现4280（4.7%）名女性和4911（7.6%）名男性有重大心血管疾病事件，女性和男性相比：

图2

主要心血管疾病的年龄标准化发病率之比为5.0 例/1000人 vs 8.2例/1000人；

心梗发生率之比为2.1例/1000人 vs 4.1例/1000人；

中风发生率为2.5例/1000人 vs 3.5例/1000人；

心血管病死亡发生率为1.1例/1000人 vs 2.3例/1000人。

以上数据均表明了与男性相比，女性的心血管风险较低。

那么心血管疾病风险因素究竟存在怎样的性别差异？让我们继续一探究竟。

研究中分析的风险因素涵盖：

代谢风险因素：收缩压、高血压、腰臀比、腹型肥胖、空腹血糖、糖尿病、non-HDL-C水平，高血压对男性与女性主要心血管疾病的风险贡献最大且相似，其次依次是女性腹型肥胖、男性较高的non-HDL-C水平。

图3

行为、心理社会、身体和环境风险因素：吸烟、饮酒、身体活动、饮食、抑郁症状以及空气污染等。

先前的研究强调，一些危险因素，如高血压、糖尿病和吸烟，在女性中与心血管疾病的关联性比男性更大，这些研究结果表明，女性可以对这些风险因素进行更深入的管理，来降低患心血管疾病的风险。然而，现有证据大多来自高收入国家（主要是北美和欧洲）。低收入和中等收入国家的预期数据很少。

这项研究从21个高收入、中等收入和低收入国家的普通人群中招募了参与者。研究发现：

男性血脂异常、抑郁、

吸烟更易患心血管疾病

▌ 血脂：

在代谢因素影响方面，除非HDL胆固醇外，女性和男性代谢危险因素的HR相似，非HDL高胆固醇升高，会使女性和男性的心血管疾病风险分别增高11%[HR=1.11（95%CI 1.01-1.21）]、28%[HR=1.28（95%CI 1.19-1.39）]。

在总胆固醇升高、甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇升高和总胆固醇与高密度脂蛋白-胆固醇比值方面，男性的主要心血管疾病风险也高于女性。

▌ 抑郁：

女性有抑郁症状的患心血管疾病风险为9%[HR=1·09（95%CI 0.98–1.21）]，相比之下，男性为42%[HR=1.42（95%CI 1.25–1.60）]。

▌ 吸烟：

有吸烟行为的男性和女性相比，男性患心血管疾病的风险为女性的两倍[HR=1.30（95%CI 1.19–1.42）]vs[HR=1.15（95%CI 0.99–1.34）]。

不运动、饮食不健康的

女性更易患心血管疾病

▌ 饮食：

女性[HR=1.17（95%CI 1.08-1.26）]与男性[HR=1.07（0.99-1.15）]相比，食用PURE评分为4分或更低（评分范围为0-8分）的饮食与主要心血管疾病风险的相关性更强。

▌ 身体活动：

对于身体活动，研究表明，相较于男性[HR=1.15（95%CI 1.07–1.25），少量的身体活动对女性[HR=1.30（95%CI 1.12–1.32）影响更大。

▌ 空气污染：

对于家庭空气污染，女性的HR为1.24（95%CI 1.06-1.46），男性的HR是0.97（95%CI 0.84-1.12）（男女HR比值：1.28[95%CI 1.55-1.56]；心率＜0.0001）。

小结：

总体而言，研究有四个主要发现：

首先，女性的心血管风险状况比男性更有利，尤其是在年轻时。这一发现得到了女性主要心血管疾病发病率低于男性的支持。

第二，尽管基线时风险因素水平存在性别差异，但大多数风险因素与主要心血管疾病的相关性在女性和男性中是相似的。

第三，男性与非高密度脂蛋白胆固醇水平、相关血脂和抑郁症状与心血管疾病风险的关系比女性更为密切。相比之下，女性的饮食与心血管疾病风险的关系比男性更为密切。

最后，这些调查结果的模式在高收入国家和中高收入国家以及低收入和中低收入国家通常是相似的。

本文来源丨医学界心血管频道

本文作者丨山鲁佐德

本文审核丨赵洁慧

责任编辑丨陆离先生 向宇

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