烧伤后如何预防瘢痕？

根据世界卫生组织（WHO）的数据，全世界每年报告的烧伤病例超过1100万例，而烧伤也是中国常见的意外伤害，目前我国的烧伤年发生率约为 5‰～10‰。

虽然医疗技术的快速发展已大大提高了烧伤患者的生存率，但是烧伤创面愈合后留下的瘢痕、畸形和功能障碍给患者生活带来很大的影响。

今天让我们聚焦于烧伤瘢痕，了解一下瘢痕是什么？如何预防？以及瘢痕是否能够真正完全去除？

请走进本期“烧伤后如何预防瘢痕”获得答案。

瘢痕有个体化差异

瘢痕是各种皮肤损伤所引起的正常皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称，是人体创伤修复过程中必然的产物。

各种原因导致胶原的合成代谢与降解代谢之间的平衡被破坏即可形成病理性瘢痕。

研究发现，肤色越深，产生瘢痕的风险越高，而且亚洲人的伤口愈合期间成纤维细胞增殖增加，胶原合成增加，这导致亚洲人在遭受皮肤创伤后更易导致瘢痕增生和色素沉着，同时瘢痕成熟所需的时间更长。

瘢痕预防要点

“如何更快淡化瘢痕，并使其在社交距离下不明显”通常是患者在烧伤后最关心的问题，也是医生经常要面对的挑战。近年来越来越多的临床和基础研究表明：伤口愈合后对瘢痕尽早进行干预，可以缩短瘢痕的未成熟期，改善瘢痕的最终转归。

今天，我们主要从瘢痕形成前和形成后两个方面来说明“如何预防瘢痕”。

形成前预防

形成前的预防主要是从创面处理和手术操作两方面入手。

1、创面处理，预防的重点就是控制感染，给创面愈合创造良好的条件，尽早封闭创面。

2、手术操作可以概括为“五无，两适当”。

3、无菌：手术严格遵循无菌原则，术后换药无菌操作，避免创面感染。

4、无（微）创技术：器械锐利、动作轻柔；刀片垂直皮肤表面切开，尽量锐性分离等。

5、无张力：顺皮肤张力线方向切开皮肤，创缘对准缝合皮肤，不可过紧等。

6、无异物：少用丝线结扎、避免滑石粉或棉球等遗留伤口中、及时拆线等。

7、无死腔：不留死腔，避免积血积液。

8、手术方法适当：直线疲痕手术时可采用多个Z成形术，改变切口方向和张力。

9、手术时机适当：无法自愈的肉芽创面要尽早植皮覆盖；深度烧伤创面，应及早切削痴植皮。

形成期预防

瘢痕虽已形成，但此时采取一些措施对瘢痕的生长仍有一定的抑制作用，可降低瘢痕形成的程度，减少瘢痕对机体造成的危害，主要方法有：

1、加压疗法：一早、二紧、三持久。

2、药物疗法：抑制成纤维细胞合成胶原，促进胶原降解，预防或减轻瘢痕增生，指南推荐的有：硅凝胶、类肝素药物、透明质酸刺激因子、激素等。

3、放射疗法：主张提前到术后24小时内开始。

4、光电技术疗法：激光治疗瘢痕的时机可以在创面愈合前，且激光可以促进创面愈合。

5、功能康复综合疗法

尽早、联合、充分治疗是预防瘢痕的关键

接受独一无二的自己

根据目前医疗水平，瘢痕的治疗仍然是世界难题，一旦瘢痕形成便永久留存。

医生无法将瘢痕变没，只能用医学手段让瘢痕变淡，或隐藏到不显眼的部位，请接受独一无二的自己。

 文：福建医科大学附属协和医院   烧伤与创面修复科主任医师 陈昭宏