下载客户端

我院首次采用S2AI螺钉新技术治疗复杂骨盆骨折

2022-11-17 18:15

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

近日，复旦大学附属浦东医院骨科何家文主任医师团队成功为一位高坠伤致复杂骨盆骨折合并双下肢多发骨折患者实施了骨折复位及内固定手术，骨盆骨折手术采用O臂导航下S2AI螺钉技术，该手术方式为我院实施的首例采用经骶2骶髂螺钉（Sacral-2-alar-iliac screws, S2AI）腰骶髂内固定治疗复杂骨盆骨折病例。目前患者恢复状况良好。该技术的开展标志着上海市浦东医院骨科治疗复杂骨盆骨折技术的又一个新起点。

3个月前，24岁的王芸（化名）因不慎从6楼坠下，为抢救患者生命，120紧急送患者来我院急诊就诊，患者在到达我院时处于失血性休克状态、生命垂危，我院立即启动了重大伤情抢救预警并开通抢救绿色通道。骨科、急诊科、重症医学科、麻醉科等科室值班医生在5分钟内迅速到达了急诊抢救室对患者进行了抢救。患者因伤情严重（失血性休克、复杂骨盆骨折、右股骨粗隆间骨折、右Pilon骨折、左复杂踝关节骨折）合并持续的大出血导致患者休克，这时候病情紧急万分，急诊抢救医生在完善相关检查的同时给予患者及时的抢救并输血，骨科何家文主任紧急给患者进行了骨盆骨折、双下肢多发骨折外固定制动治疗，避免二次损伤出血的风险。半小时后患者血压慢慢趋于稳定，这时候也就意味着患者第一阶段的抢救获得了成功，我们跑赢了死神，成功把患者从死神的手中拉了回来。但是之后患者还面临着更大、更艰巨的困难，失血性休克、复杂骨盆骨折、右股骨粗隆间骨折、右Pilon骨折、左复杂踝关节骨折等每一个问题单独放在任何一个患者身上对于医生和患者来说都是一个巨大的挑战，更何况多个严重致命的损伤出现在一个未婚女性患者身上。

一方面要保证患者的生命安全，另一方面要充分考虑保证患者术后患肢功能，尽可能不留后遗症，不影响患者日后的正常生活。经过科室多次讨论对患者制定详细的手术及治疗方案，手术主要分两个个阶段来进行：1、首先对右股骨粗隆间骨折、右Pilon骨折、左复杂踝关节骨折进行手术，同时通过微创通道螺钉技术稳定骨盆前环骨折；2、O臂导航下行微创S2AI螺钉内固定技术恢复骨盆后环的水平及垂直的稳定。

浦东医院骨科早已积累为复杂骨盆骨折及多四肢骨折患者手术的丰富经验，医疗手段纯熟、设备精良。面对患者，我院医护秉承“唯精惟一“的理念，坚持为患者的健康保驾护航。骨科易诚青主任在援滇期间仍不忘多次组织线上病例讨论，针对患者的病情及治疗做出详细的分析和指导，同时制定了详细的手术方案和围手术期的治疗。

图1：CT三维重建：复杂骨盆骨折+右股骨粗隆间骨折+右Pilon骨折+左复杂踝关节骨折

在麻醉科和手术室医护的娴熟配合下，骨科何家文主任医师团队分别进行了右股骨粗隆间骨折闭合复位微创内固定术，右Pilon骨折、左复杂踝关节骨折切开复位内固定术，骨盆前环骨折微创通道螺钉内固定术，O臂导航下行微创S2AI螺钉内固定技术，恢复了骨盆后环的水平及垂直稳定性。两次手术均非常顺利，并取得了令人满意的效果，术后在医护人员严格细心的监护下，患者病情趋于平稳，术后患者一般情况稳定，9月底患者顺利出院，患者及家属对我院骨科医护人员及参加抢救治疗的多科室团队赞不绝口。

★

S2AI螺钉技术优势

复杂骨盆骨折（伴粉碎骶骨骨折）常存在严重的骨盆环水平及垂直不稳定，通道螺钉技术在维持该类骨盆骨折后环稳定的效果较差，如果患者早期负重的话可能导致内固定失败。腰骶髂螺钉固定技术能提供良好的稳定性，但常规的腰骶髂螺钉固定是通过腰-骶1椎体经髂后上棘打入髂骨螺钉，这种固定需要另外的连接棒装置，同时手术时需要向外侧过多的剥离腰骶部肌肉韧带，创伤很大，另外髂骨螺钉尾部常常露出髂后棘处，术后皮肤往往受压而患者非常不舒服。为克服这些缺陷，近年来出现了经骶2骶髂螺钉（Sacral-2-alar-iliac screws, S2AI）螺钉固定新技术。S2AI螺钉技术有以下优点：首先，S2AI螺钉植入后尾端与腰5、骶1椎弓根螺钉的尾端基本保持一条直线，可以直接用钛棒连接，不需要另外的连接装置，从而减少了植入物的使用，降低了手术费用；此外，S2AI螺钉的植入点不需要向外侧过多的剥离腰骶部肌肉韧带，减少了组织损伤，降低了感染风险；另外，由于植入点较为深在，螺钉尾部可以被完整的肌肉和软组织覆盖，尾帽不容易突出而压迫皮肤。但S2AI螺钉植入时由于解剖结构复杂、行程长（10cm）、髂骨板仅能容下螺钉通过，稍有偏差会导致严重的后果，且再次调整植入时较为困难，给螺钉的植入带来了较大的技术挑战。

本次我院骨科S2AI螺钉技术的开展，显示我院骨科团队时刻紧跟新技术发展步伐，不断超越自我开拓创新，在复杂腰骶部疾病、腰骶创伤重建的诊治技术水平上再上新台阶。