慢阻肺患者到底要不要运动？专科医生教你这样“肺康复”→

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慢阻肺“一动就喘”，所以静养是不是更好？慢阻肺都适合运动吗？要怎么运动？......许多慢阻肺的患者都有这样的疑问。有些患者认为自己有喘息所以不能活动，有些患者则认为越是气促越是要加强运动，事实到底应该是怎样的呢？今天，来自徐汇区中心医院呼吸与危重症学科的两位主治医师管超、王萌萌将为大家解答慢阻肺的相关问题。

慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”，“COPD”）是一种常见的、可预防和可治疗的慢性气道疾病，表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气促，肺功能逐步下降。慢阻肺病患者的治疗，除了大众所熟悉的戒烟、药物治疗外，“肺康复”是近年来越来越受关注的治疗措施。

什么是肺康复？

肺康复是对有症状及日常活动能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的个体化、多学科综合干预治疗手段。以达到减轻症状，提高日常生活能力，改善生活质量的目的。运动训练结合健康教育是肺康复的核心内容。

哪些慢阻肺患者适合肺康复？

慢阻肺处于稳定期，也就是患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状比较轻微；或者近期虽然出现咳嗽、咳痰、气喘加重的情况，但经治疗后病情已基本稳定。

但有些情况不适合进行肺康复运动：比如合并有不稳定心绞痛、严重的心律失常、心衰、高血压控制不佳；关节、肌肉、神经疾病而导致活动有障碍；或者存在痴呆等不能配合运动的疾病。

对于适合运动的慢阻肺患者，如何来进行运动呢？其实所有患者都需专业团队进行疾病的全面评估。患者需要通过问卷的形式，评估症状、日常生活能力、营养情况、心理情况等。并对患者全身临床状态进行综合了解。通过一些辅助检查来进行运动功能评估（比如肺功能测试、心肺运动试验、6分钟步行测试等测试），肌肉力量评估（比如等速肌力测试、等张肌力测试等）。完善的评估后制定适合个人的肺康复运动方案，并在指导下来进行。

慢阻肺患者进行肺康复的运动方式有哪些？

基础的训练方式是针对呼吸肌的训练，比如胸廓扩张运动、腹式呼吸、缩唇呼吸，或者借助呼吸训练器进行锻炼。

01

缩唇呼吸

缩唇呼吸是最常用的呼吸训练方式之一。吸气时闭口，用鼻吸气；呼气时，口唇缩成吹口哨状，缩唇的程度以口唇不感到费力为宜，使气体经口缓缓呼出。做深吸慢呼动作。吸气时默数1、2，呼气时默数1、2、3、4，视情况可默数至6，吸气与呼气时间比为1∶2-3。对于慢阻肺患者，缩唇呼吸能延长呼气时间，增加气道压力，克服肺泡提前塌陷，利于肺泡内气体排出，以缓解呼吸困难，有助于改善肺功能。缩唇呼吸可以帮助控制呼吸频率，使更多的气体进入肺部，减少呼吸功耗。

02

腹式呼吸

腹式呼吸是常用的基础呼吸运动方式，当行腹式呼吸时，以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大。训练腹式呼吸有助于增加肺通气量，降低呼吸频率，改善呼吸困难的症状。

方法：放松双肩。左手置胸部，右手置腹部。锻炼时取仰卧位、坐位或站位均可。

(1) 吸气时腹部膨出，收紧腹部肌肉。

(2) 缩唇呼气。感觉腹部下沉。

(3) 每完成1次腹式呼吸休息两分钟，重复三次为一组；每天重复此练习多次。

对于痰液较多的患者，可以借助咳嗽训练、体位引流来达到排痰顺畅的目的。

慢阻肺患者全身性的肺康复运动，是以有氧运动为主的。运动方式根据个人情况而定，如步行、踏车、运动平板、游泳、武术、操法、练功法等。呼吸操是目前应用比较广泛的运动方式之一，动作都比较简单易学，不需要辅助器械，患者在家中就可以进行锻炼。

中、重度活动能力不佳的稳定期慢阻肺患者如何进行肺康复运动呢？

对于中、重度慢阻肺患者适合加入四肢力量训练，包括上肢伸展运动、举哑铃；下肢弹力带力量训练、腿部运动训练（如直腿抬高、后伸、外展、内收；膝关节屈伸等）。根据患者自身情况可进行肢体负重训练，如沙袋、沙包等。

对于重度、极重度慢阻肺患者，运动也是有益处的，除了基础的呼吸肌练习外，卧位时可进行抬腿、空中踩自行车、臀桥等下肢训练，也可在协助下在床旁做原地踏步、高抬腿等训练。如果患者是需要吸氧或者无创呼吸机通气治疗的，在运动过程中应该继续常规的氧疗支持，并做好氧饱和的监测。

慢阻肺的肺康复运动训练的周期是多久？

慢阻肺患者进行肺康复运动训练时，都应在有效、规范的药物治疗，甚至氧疗、无创机械通气使用前提下才能进行。肺康复锻炼时间一般持续8-12周效果明显，持续的时间越长效果维持越长。如果中断训练，运动带来的获益将在6个月后逐渐消失，因此能够坚持家庭或社区康复训练将有利于患者生活质量、运动耐力和呼吸困难症状的更好改善。

如何选择肺康复运动的地点？

慢阻肺全球创议 (GOLD)指出，肺康复可在不同地点进行，包括住院场所、院外场所或患者家里。只要肺康复相关操作的频率和强度相同，以社区为基础和以家庭为基础的项目与以医院为基础的项目一样有效。患者可以根据自身具体情况，选择附近的运动地点。鼓励患者在家或社区进行康复运动为主。

肺康复运动固然好，但循序渐进、量力而行很重要。如果在运动过程中出现任何不能继续的情况，应该及时停下来休息，必要时可以吸氧或使用支气管扩张剂。

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