“新辅助治疗”让晚期胃癌患者5年生存率更高

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，流行病学调查显示胃癌是恶性肿瘤中高发癌种之一，在所有恶性肿瘤中发病率排名第五。

胃癌有它特殊的一面，局部浸润和早期淋巴结转移是它的特征，尤其在中青年患者中，更容易出现局部浸润和早期淋巴结转移。

淋巴结转移是不是

就是晚期肿瘤了？

淋巴结是人体重要的免疫器官，呈圆形或者椭圆形，分布于全身，与淋巴管相通，最终汇入血液。

正常人腹腔淋巴结很小，直径多在0.5厘米左右，表面光滑。当胃癌细胞通过淋巴管侵入淋巴结时，淋巴结则会变大，形状变成不规则，周围出现毛刺。

尽管肿瘤细胞能入侵淋巴结，但绝大多数肿瘤细胞在淋巴结内的转移是逐“级”上升的！首先出现的是胃癌周围的淋巴结转移，也就是医生口中的第一站淋巴结，当肿瘤继续进展，则会出现第二站和第三站的淋巴结转移，甚至远处淋巴结转移。

随着肿瘤发展，肿瘤会直接侵犯周围脏器，转移淋巴结会相互融合包绕主要血管和侵犯周围组织，这些情况统称为局部晚期胃癌。

当出现区域外的淋巴结转移，或者肿瘤细胞转移到肝、肺、骨等另外器官时，则称之为远处转移，属于晚期肿瘤。

同样是淋巴结转移

为什么治疗方式完全不同？

胃癌目前的治疗方式还是以手术为主的综合治疗。

胃癌原发病灶小，肿瘤周围的淋巴结没有转移或者部分转移，并且可以通过手术完整切除时，手术是首选的治疗方式。

但是当肿瘤侵犯周围脏器，或者转移淋巴结 “融合”，包绕血管，甚至侵犯周围脏器时，直接手术可能出现阳性切缘，肿瘤细胞残留。这些残留的肿瘤细胞就像定时炸弹，随时会出现肿瘤复发。当肿瘤复发后，再次手术就不这么简单了。

由于初次手术导致局部正常解剖结构破坏，第二次手术往往非常困难，完整切除复发病灶的几率很低。

术后出现的腹腔粘连，使再次手术的风险明显提高，出血，周围脏器损伤的风险明显增加。

所以当出现肿瘤局部晚期时，术前的转化治疗或新辅助治疗就尤为重要了！

何所谓转化治疗

和新辅助治疗？

新辅助治疗是在手术前进行全身治疗。目的是使肿瘤缩小，以及杀灭潜在的肿瘤细胞，降低术后的复发率。由于胃癌细胞具有很大的异质性，所以新辅助治疗还可以当作药敏试验，观察不同药物对肿瘤治疗的效果。

胃癌转化治疗是指通过各种治疗方式，将不可切除的肿瘤，转变为可切除的肿瘤。

简单来说，如果最开始肿瘤是可以完整切除，这个时候的术前治疗称为新辅助治疗。如果最开始肿瘤达不到完整切除，这个时候的术前治疗称为转化治疗。

转化治疗和新辅助治疗

有哪些方式？

胃癌术前治疗方式有很多种，常见的有化学治疗，靶向治疗。

胃癌的化疗药有很多种，最著名的药物是5-氟尿嘧啶及其衍生物。现在用的铂类药物、紫杉类药物，阿霉素药物都能和5-氟尿嘧啶进行联合应用。同时5-氟尿嘧啶也衍生了很多的新药，比如卡培他滨、替吉奥S-1，这些药物是胃癌治疗的基石。

靶向治疗因人而异，由于肿瘤细胞的异质性，不是所有人都适合的靶向治疗。药物的选择需要根据基因检测结果来决定。

常见的治疗胃癌的靶向治疗包括：

第一，曲妥珠单抗。它是对人表皮生长因子受体2，过表达的晚期胃癌或胃食管结合部腺癌患者，在化疗的基础上，联合使用分子靶向治疗药物。

第二，阿帕替尼。甲磺酸阿帕替尼，是我国自主研发的新药，是高度选择血管性内皮生长因子2的抑制剂。

所有的新辅助或者转化治疗

都能使肿瘤变小吗？

新辅助治疗后的结果分为以下几种。

完全缓解(CR.complete response)所有靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志物正常，至少维持4周。这种情况是最理想的治疗结果。由于肿瘤完全消失，这部分患者可以不需要进行手术治疗，后期只需进行定期复查即可。

部分缓解(PR.partial response)靶病灶最大径之和减少>30%，至少维持4周。

疾病稳定(SD,stable disease)靶病灶最大径之和缩小未达PR，或增大未达PD。

PR、SD这部分患者由于肿瘤的退缩，可以根据复查结果选择性的进行手术治疗，由于术前的治疗使肿瘤活性变低，如果能通过手术将病变完整切除，那术后的治疗效果也会比较理想。

疾病进展(PD，progressive disease)靶病灶最大径之和至少增加≥20%，或出现新病灶。这部分患者术前治疗效果最差，后期可以改用二线或者三线的治疗药物进行治疗。

根据既往研究报道：大部分的患者能够从新辅助治疗和转化治疗中获益，能够让原发肿瘤和转移淋巴结变小，使手术安全性更高，肿瘤切除更彻底，获取更好的5年生存率。

怎么能早期知道

术前治疗的有效性？

前期症状的改善是治疗有效性的映射！胃癌前期症状包括：出血导致的贫血（贫血导致的乏力，头晕等），胃壁僵硬表现的消化不良、饮食后饱胀感等。

当治疗后上诉症状明显改善，比如饮食增加，上腹部不适症状缓解，乏力，纳差症状改善，那说明治疗有效。当然最客观的指标还是血红蛋白的上升、肿瘤指标的下降以及影像学检查提示的病灶缩小。

外科医生不惧怕手术，但也需要对患者病情进行充分评估后再考虑进行手术治疗。盲目手术并不能让所有患者获益，甚至可能加速患者病情的进展。当然肿瘤患者也不能听外科医生一句“目前不考虑手术”而丧失治疗的信心！只要治疗得当，最终的获益还是患者！

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专家简介/ 胡志前

同济大学附属同济医院普通外科主任、主任医师

国内著名胃肠外科专家，中央军委保健委员会会诊专家。从事普外临床及基础研究近40年，在消化道肿瘤诊治方面积累了丰富经验。擅长胃癌、结直肠癌、胆胰肿瘤、腹膜后肿瘤等规范化治疗和微创手术，尤其在低位直肠癌保肛手术，腹部巨大肿瘤手术，复杂胆道疾病和普外疑难杂症诊治等方面有深厚造诣。

专家门诊：周一下午

特需门诊：周三上午

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专家简介/ 滕世峰

同济大学附属同济医院胃肠外科主治医师

毕业于第二军医大学，师从胡志前教授。从事普外临床及基础研究8年，在消化道肿瘤以及肛门部良性疾病诊断和治疗方面具有丰富经验。擅长胃癌、结直肠癌，胃肠道间质瘤腹腔镜微创手术治疗，擅长小肛肠良性疾病诊疗，如痔，肛瘘，肛裂的手术治疗等。对胃肠道肿瘤患者术前评估具备丰富经验，能根据患者术前检查资料明确肿瘤的大概分期以及对患者治疗方式做出最优选择，达到患者个体化治疗的目的。

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康复小编

发表于今天康复杂志

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文 | 滕世峰 同济大学附属同济医院胃肠外科主治医师

胡志前 同济大学附属同济医院胃肠外科主任、主任医师

原标题：《“新辅助治疗”让晚期胃癌患者5年生存率更高》

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