烫伤宝宝“偏方”治疤竟然治出了内分泌的毛病？

2021年末，曾因全身50%体表面积灼伤在瑞金医院灼伤整形科治疗的三岁小病友王小闫（化名），在出院一年后，因为多个关节部位瘢痕增生、关节活动受限，又来住院接受手术治疗了。一年前，只有2岁的小闫，因不慎跌入热面条汤桶中造成全身50%体表面积灼伤，被家长送来瑞金医院灼伤整形科救治，经补液抗休克、抗感染治疗以及数次手术，小闫全身多处的创面愈合、出院了。

出院后的小闫本该遵从医嘱，在门诊进行系统的抗瘢痕治疗，但小闫的爸爸妈妈却因为担心治疗费用，选择了回老家接受“江湖郎中”的治疗——每天在小闫愈合的皮肤上涂抹“偏方”抗疤。一段时间后，小闫愈合后的皮肤慢慢变红、变硬、变高，长出了“张牙舞爪”的瘢痕，关节也因为坚硬的瘢痕的束缚无法自如活动了。更奇怪的是，最近半年来，小闫经常喊肚子饿、食量较前明显增加，体重也是突飞猛涨、脸上还出现了两块耷拉下来的、红扑扑的巴掌肉。小闫最终在一个月前，经过抽血、化验，被儿科诊断为“库欣综合征”，其病因很可能小闫每日都在使用的抗疤“偏方”！在暂停使用“偏方”后，小闫的体重增长趋势有所减缓、食欲也较前下降，复测的血指标较前明显改善。原来这种不明药物中含有激素，使得小闫出现皮质醇增多、体重增加、满月脸样外貌等库欣综合征的典型症状！

烧伤科医师以往也曾碰到过执意出院、寻找“不落疤”的偏方治疗，最终造成烫伤部位严重瘢痕形成，或者因接受“偏方”治疗，造成孩子感染死亡的案例。这些民间“偏方”多打着“不落疤”的广告，偏方推销者也会向家长展示一些没有瘢痕形成的创面照片、误导患者及家属。因误信“偏方”，不仅耽误了小闫的抗瘢痕治疗、更造成孩子内分泌疾病这一严重后果。偏方里还有大量的激素，激素虽然对控制瘢痕增生有作用，但是却会干扰孩子的内分泌系统，造成内环境紊乱，从而会影响儿童的生长发育。

在医护人员精心救治和辛勤劳动之余，我们也必须思考如何预防烧伤的发生。儿童烧伤与成人烧伤比例占据50%，1-2岁儿童最容易被开水烫伤，其原因还是因为儿童好动对危险认识不足，家长看管不力而发上。绝大多数烫伤小孩年龄分布在1岁左右，以热水瓶放在地上或者桌子上小孩正好够到引起热水倒翻烫伤居多。另外一个特点是今年由液化气爆燃引起的烫伤显著增高，一旦发生以面积大以及一家人同时罹患为特征，对个人和家庭造成巨大损失和负担。如果没有及时合理处理，创面往往会加深需要手术植皮治疗甚至有时候会危及生命。事发后，家里人在伤口抹了老鼠油、麻油、酱油、牙膏、红药水、紫药水。这会加深创面。相关教育要继续做。现在很多家庭是隔代抚养，还没具备这些知识和技能。因此烧伤预防和现场急救非常重要。除了预防烫伤发生外，一旦烫伤应该遵循1）脱离致热源，2）冷水冲洗15分钟以上，3）干净毛巾盖住创面，4）送到有烧伤专科医院的原则来处理。

近几年来，虽然总的烧伤病人发病率在下降，我院烧伤科的病人总数每年都在逐年升高，这主要是和我院烧伤中心的建设和地缘辐射及名声在外有关，加上周边烧伤中心和烧伤科在萎缩而导致的。虽然病人数量不减，今后灼伤科的任务任重道远，如何应用精准医学精细化治疗烧伤，从单纯治疗创面挽救生命而转到以康复和病人回归社会为终点的治疗模式，让烧伤患者远离疤痕和残疾，早日回归社会为目标需进行不断创新和改革。

小贴士

 1 “民间偏方”，指民间流传、无医学典籍记载、未经国家药物管理部门审批上市出售的“药品或方剂”，其一大特点是疗效的不确定性。用于烧伤创面处理的“偏方”，一般均无严格的消毒灭菌措施，使用后造成创面感染、加深的例子数不胜数，严重者甚至导致患者（儿）死亡。因此，切不可抱着“试试看“的态度，造成终身遗憾。

2 决定“落疤”与否的因素包括：烫伤创面深度、创面有否感染加深、创面处理方法恰当与否、创面愈合后能否坚持有效的抗瘢痕治疗以及影响患者（儿）瘢痕形成程度的基因因素等。烫伤后及时褪去衣物、冷疗，减轻损害程度；到正规医院接受恰当的创面处理、促进创面及早愈合；愈合后严格进行系统的、综合抗瘢痕治疗；是减轻瘢痕形成程度、获得最佳预后的保证。

3 如何正规治疗瘢痕。简单的说，可以通过多种方式相互配合达到最好的治疗效果。基础治疗包括：清洗按摩、功能锻炼、减张胶布、药物（硅酮类敷贴及凝胶、非硅酮类药物）、激素注射（低剂量局部注射）、物理治疗（弹力套、夹板）、光电技术（激光）和手术。治疗一般需持续1年甚至数年。治疗上首选外用药物及硅酮类凝胶（贴剂）、弹力套压迫治疗、并联合光电治疗。儿童患者皮肤菲薄，加之瘢痕贴透气性较差，配合弹力套使用更容易出现皮肤破溃、湿疹等皮肤，建议小儿患者于天气炎热时可在夜间使用瘢痕贴，白天使用硅酮凝胶。若无法控制瘢痕进展，可考虑加用糖皮质激素注射治疗，对于其他治疗方案需要慎重。

提示：

瑞金医院烧伤整形科专家门诊 

乔亮 余天漪

上海交通大学医学院附属瑞金医院灼伤整形科