中山街道社区卫生服务中心安宁疗护走过的这十年

忆昔抚今，光影记忆

松江区中山街道社区卫生服务中心成立于1950年，属一级甲等公立医疗机构，位于中山街道北部新城核心区域，毗邻松江大学城、松江经济技术开发区和漕河泾科创园区，地理位置得天独厚，中心始终把民生感受度作为落脚点，将保障人民健康放在优先发展的战略位置，努力提供全方位全周期医疗卫生服务，助力“健康松江”建设迈上新的台阶。

一

试点破壁，开创安宁疗护服务格局

2012年，上海市市政府实事项目安宁疗护（临终关怀）病房在中山街道社区卫生服务中心正式落地建成，迄今已走过十个年头。随着2018年中心迁入新址，中山街道社区卫生服务中心安宁疗护服务以崭新的环境、温馨的布局迎来了第二个“里程碑”，安宁疗护病区面积达1008㎡，设置6个病房、12张床位，配置谈心室、沐浴室、关怀室等11个辅助功能区及患者转移车、沐浴推床等先进的护理设备，是为患者和家属提供疗愈心灵、舒缓照护、安详离世的“驿站”。

安宁疗护病房

安宁疗护团队

中山街道社区卫生服务中心安宁疗护团队由4名医生、10名护士组成，病房负责人和护士长十年如一日扎根在安宁疗护岗位，用丰富的工作经验带领着团队为有需要的患者提供持续、便捷、有效的安宁疗护服务。在2022年“大上海保卫战”期间，团队队员们通过排摸和对接，及时为3名有需求的肿瘤晚期患者建立居家安宁病床、为10余名肿瘤患者提供上门PICC护理38人次、提供安宁疗护咨询67人次。正是秉持对患者、对家属全心全意的责任心，对安宁疗护事业孜孜不倦的追求，中山街道社区卫生服务中心安宁疗护团队受到了广大患者和家属的一致肯定，收到锦旗18面、表扬信27封，满意度达98%以上，获得了上海市“关爱生命，奉献爱心”先进集体提名奖和上海市“关爱生命，奉献爱心”先进个人等荣誉称号。

从试点探索到提档加速，这十年来，中山街道社区卫生服务中心安宁疗护累计服务798名门诊患者、740名病房患者，一例例地制定“私人订制”服务包、一天天地总结不足和经验、一步步地探索着前进，逐渐形成安宁疗护“中山模式”。

门诊候诊厅

中心环境（上海市示范性社区康复中心）

二

区域驱动，凝聚安宁疗护服务动力

中山街道社区卫生服务中心与上海市第一人民医院（南部）、松江区中心医院、松江区方塔中医医院建立区域安宁医联体，签订双向转诊协议及二、三级医院支持社区协议，依托二、三级医院的先进技术、优势资源等方面积极开展安宁疗护项目合作，织就一张安宁疗护服务网络，形成区域安宁疗护服务合力。以肿瘤专科为“切入点”，以“预期生存期评估”、“疼痛评估”等量表为抓手，建立疾病治疗期诊治和疾病终末期安宁疗护无缝衔接的转诊体系，填补二、三级医院对于治疗无效的疾病终末期患者实施安宁疗护的缺口，解决终末期患者就医困境，将优质的医疗服务覆盖至患者的整个疾病周期。

双向转诊绿色通道使“治疗”与“安宁疗护”两者有效衔接，特别是疫情期间为患者提供便捷快速的转院服务，通过安宁疗护医联体转诊通道下转220人次，上转38人次。同时形成“上下联动”查房模式，二、三级医院肿瘤科专家下沉中心带教指导，提升中心医疗技术水平，使优质的医疗资源在医联体内发挥最大作用。

二、三级医院专家查房指导

三

资源共享，激活安宁疗护服务引擎

基于安宁疗护患者的特殊性，需要同时对生命末期患者及其家属提供同步关怀，中心在实践中发展多学科诊疗模式（Multi Disciplinary Team, MDT)，由中医、康复、药学等多个临床专科组成协作团队，共同为患者制定安宁疗护计划，服务内容涵盖生理上的医学舒缓治疗以及心理上的人文关怀。

MDT安宁疗护协作团队采用中医适宜技术，运用辩证理念，进行针灸、艾灸、穴位按摩等中医技术满足患者需求；加入康复治疗技术，使用放松疗法和关节松动疗法，为长期卧床的患者缓解肌肉僵硬和关节挛缩带来的疼痛；根据药学原理运用，评估特殊情况下用药，防止药物不良反应，监测用药依从性和效果，替代药物的选择。安宁疗护MDT协作团队共为64例患者和家属提供个性化服务，立项市级科研1项，参与市级科研1项，发表论文3篇，其中《中医耳穴压籽法在缓解癌痛中的应用价值分析》获得海峡两岸第四届全科医学大会优秀论文二等奖。

康复师参与安宁疗护

中医科参与安宁疗护

四

特色支撑，打造安宁疗护服务高地

中国社会福利基金会 “芳香呵护病房”项目进驻中心安宁疗护病区，以芳香疗法帮助患者减轻临终痛苦，提高终末期生命质量，自项目落地以来，共服务患者和家属32人次。芳香疗法可以从疼痛、消化、呼吸、皮肤、水肿、睡眠这六个症状进行舒缓治疗。患者可以根据需求选择香薰疗法、抚触按摩或者局部点涂和嗅吸，在生理上用贴近自然的方式缓解患者的各种病状的不适，在心理上帮助改善患者的心理问题，提升正面思维，平衡压力，增强感知幸福的能力，同时可以缓解家属的痛苦。

打造互联网+医学模式，推出“云探视”便民服务。利用先进的音视频通讯技术，为患者和家属提供便捷的可视化异地探视服务，解决疫情期间不能入院探访的困难，满足住院患者及家属的沟通交流需求，减轻患者与家属分开后产生的焦虑恐惧情绪。同时，为医务人员提供更多机会与患者家属交流沟通治疗方案，讲解治疗方案及疗效反馈，让患者家属及时了解患者病情变化。通过搭建“云探视”这座“连心桥”，把关心关爱切实送到患者和家属身边，实现了温馨亲情“零距离”。

芳香呵护病房启动仪式

安宁病房荣誉

五

人文加持，厚植安宁疗护服务底蕴

不同于常规的医学治疗，安宁疗护在减少患者痛苦的同时，更关注患者及家属心理、精神的照顾和关怀。“让患者无痛苦不留遗憾”是安宁疗护的核心工作，而陪伴和倾听是最行之有效的办法。疫情之下，为配合常态化疫情防控，中心“困”则思变，组建了一支6名来自中心不同科室岗位职工的院内安宁疗护志愿者团队，采取“一对一”模式为病房患者提供志愿者服务，为患者提供陪伴、倾听、心理疏导等服务，让患者的心理得到慰藉，感受到社会对他们的关心；同时协助家属完成临终患者的心愿，帮助家属度过哀伤期；如果患者处于意识不清或者昏迷状态，他们会把主要精力放在陪伴家属，引导家属情绪和压力的释放，与其产生共鸣，给予支持的力量。

为进一步提升安宁疗护服务品质，加快安宁疗护人文内涵建设，中心聘请2名市级专家开展人文查房，通过住院患者止痛药使用疗效评价、濒死期症状记录、医疗费用等数据统计，归纳总结安宁疗护住院运行情况；以个案分析的形式从缓和医疗、舒适照护、人文关怀三大方面进行指导；以小讲课的形式，从医疗、护理和人文三方面展开讨论分析，帮助安宁疗护团队自主学习，提升业务水平。

患者过重阳节

家庭会议

PICC护理

六

未来展望

十年来，中山街道社区卫生服务中心在安宁疗护服务的道路上不忘初心、踔厉奋发，实现了从理念到实践的温暖跨越。中心安宁疗护团队始终秉持以人为本的态度，尊重患者的意愿与感受，做到让患者安宁，使家属安心。今年，中心又迎来“公立医院高质量发展试点”新机遇，在当前和今后一个时期，中心必将凝心聚力，以时不我待的精神推进安宁疗护事业高质量、高效能、高水平发展。

典型案例

2021年的一个冬日，病区来了一位坐着轮椅来的老爷爷，他让我们叫他老杨。“我住到这里就拜托你们的照顾啦！希望经过治疗，慢慢地越来越好！”通过安宁转诊绿色通道，从松江区方塔中医医院转到中山街道社区卫生服务中心安宁疗护病房的第一天，谦逊的老杨笑得十分灿烂。

他并不知道自己的病情。

渐渐地，老杨明白住到这个病区意味着什么，绝望笼罩着这个彬彬有礼的老人，一改往日的儒雅，动不动就跟老伴发脾气，陪护的家人偷偷擦拭着眼角的泪，小心翼翼地陪着他，不敢说话。

肿瘤的压迫使他腿脚麻木，不能体面的如厕和洗漱，甚至躺着都是麻麻的。借助多学科协作模式下安宁疗护“私人定制”，护士长请来康复科的小顾，针对老杨的问题制定了一份康复舒缓方案，以缓解他腿脚麻木，同时，小顾做了老杨的“一对一”的专属陪伴志愿者。

一开始老杨并没有像之前那么谦逊有礼，闷闷地不说一句话。小顾每次总是微笑着和老杨打招呼，边聊边给他做腿部康复按摩训练。一连几天，小顾都像约好的一样，在老杨刚刚睡醒时出现在床旁，在无微不至的“中山模式”下，老杨的两条腿渐渐能舒展开来，他不再紧绷着脸。

“小顾，谢谢你！我的腿舒服多了。”终于有一天，那个礼貌的老杨又回来了。

一来二去，老杨和小顾关系越来越好，两人成了忘年交。“你们都有自己的工作，不要因为来看我而耽误自己的活儿。”话虽这么说，但是老杨眼里，却满是期盼的眼神。

疾病一天天吞噬着生命，老杨清醒的时间越来越少，但是小顾的陪伴却丝毫没有减少，几乎每天忙完工作后便抽空来看望老杨，虽然他已经无法下床，但小顾还是每天来给他按摩，清醒的时候，老杨总是轻声地和小顾聊着天，最后谦逊有礼地说声“谢谢”。

随着病情的发展，老杨在老伴和安宁疗护团队的陪伴下离开，面容安详而宁静。

原标题：《中山街道社区卫生服务中心安宁疗护走过的这十年》

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